孩子3天不拉便便了，是便秘了吗？他天天都有便便，就是太硬，拉一个个的小粪球，怎么办？大便太硬，肛门都出血了各种各样的便秘问题困扰着家长，现在，我们就按年龄段来一一帮你解决。
他是便秘吗？
孩子是否便秘，不能只以他几天拉一次作为标准，而是要对大便的质和量进行总体观察，并且要看对孩子的健康状况有没有影响。
不同年龄阶段和不同饮食结构的孩子，每天排便的次数和性状也有差别。纯母乳喂养的孩子，每天排便3～4次，大便呈黄色或金黄色，稠度均匀，药膏状，可有小颗粒，偶尔稍稀薄，可以带少量绿色。用配方奶及其他代乳品喂养的孩子一般每天排便1～2次，或2～3天排便1次，大便为淡黄，质地较干燥，有明显的臭味，有少量白色奶块。孩子再大一些，饮食结构接近成人，大便的性状也接近成人。
如果孩子出现以下情况，那就可能出现便秘了：
1．大便量少、干燥。
2．大便难于排出，排便时有痛感。
3．腹部胀满、疼痛。
4．食欲减退。
如果大便干燥如羊粪蛋，排便困难，即便一天排便一次，也是便秘。
不同年龄，便秘原因也不同
儿童便秘约有90%是功能性便秘，大多是由于喂养不当，没有养成按时排便的习惯， 或者环境、精神因素所致。不同年龄段的孩子，因为饮食结构和身体素质的差异，发生便秘的原因不同，解决方法也有所不同。
母乳喂养的孩子
母乳不足
如果妈妈的乳汁不足，孩子吃得太少，加上母乳容易消化吸收，余渣少，孩子的大便会减少、变稠。除大便次数少外，孩子还有其他母乳不足的表现，比如吃奶时间长于20分钟、吃后没有满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等。
对策
增加哺乳量或及时补充配方奶粉。
母乳蛋白质含量过高
妈妈的饮食情况直接影响着母乳的质量，如果妈妈顿顿都喝猪蹄、鸡汤等富含蛋白质的汤类，乳汁中的蛋白质就会过多，孩子吃后，大便会偏碱性，表现为硬而干，不易排出。
对策
妈妈要保证饮食均衡，不宜过多吃高蛋白的食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，也不要太过油腻。
适当多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水，汤要适量。
不吃或少吃生姜、辣椒等会加重便秘的食物以及酒、茶之类饮料。
吃配方奶的孩子
吃配方奶的孩子比较容易出现便秘，除了摄入不足外，主要原因为：各种营养素配比欠佳和饮水不足。
营养素配比欠佳
配方奶品中蛋白质、脂肪、钙过多，而碳水化合物不足。当蛋白质，尤其是酪蛋白过高时，孩子难以消化吸收，大便呈碱性、干燥。如果配方奶含钙过多，多余的钙会与蛋白质结合成坚实的粪块，与脂肪结合成皂块，大便中肉眼能见到的白色奶瓣就是皂块。奶中糖量不足时，肠蠕动弱，也会使大便潴留、干燥。
对策
可减少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原来的5%～8%增加到10%～12%（大约每100毫升奶中加2～4克糖），并适当增加果汁或菜汁，以刺激肠蠕动（柿子、苹果因富含鞣酸，多吃会加重便秘）。
可在牛奶中加一些米粉，因其中的碳水化合物在肠道内部分发酵后，可刺激肠蠕动，有助于通便。
有些孩子的肠胃不适应某种奶粉，可以试着更换其他品牌的奶粉。
饮水不足
有的家长认为喝水没营养，又会影响食量，所以不给孩子喝水，或自行增加奶粉的配比浓度，或用果汁、饮料替代饮水，这些做法都可能导致孩子大便干结。
对策
配方奶粉要按照说明冲调，不要冲调过浓。
两顿奶间给孩子喝些水，但不要用饮料替代。
加辅食后的孩子
这个阶段导致孩子便秘的原因相对复杂。
孩子进食少
各阶段的孩子进食量过少，都可能因食物残渣少，不易产生便意。长期饮食不足可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱，形成恶性循环，加重便秘。有的孩子摄入过量的牛奶、果汁、零食后，热能达到了足够的需求，但固体食物的摄入就会明显减少，由于食物的刺激减少，胃肠蠕动相对也减少，就造成了便秘。
对策
孩子1岁以后，各种辅食都能吃了，可适当给孩子吃些粗粮食品、红薯、胡萝卜及蔬菜等，每日牛奶量500毫升就够。
改变不良的进食习惯，尽可能减少饮料、零食的摄入。
设法多改变菜式，将饭菜做得好看一些，增进孩子的食欲。
孩子偏食
饮食结构不合理，或饮食过于精细，食物种类单一，都会引起便秘。如果食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵的作用减少，大便就容易干燥。如果缺乏膳食纤维素，结肠内容物少，肠道缺乏刺激，也不容易产生便意。在碳水化合物中，吃面食较谷类食物容易便秘。
对策
多给孩子吃些菜泥、水果泥，蔬菜、水果的量与肉食的比例至少在3：1左右。
对于不爱吃菜的孩子，可把菜切碎与肉放在一起，包成小饺子，也可以用菜煮粥，增加蔬菜的进食量。
忌吃辛辣燥热的食物，如辣椒、羊肉等，饮食宜清淡。再大一些的孩子可加较粗的谷类食物如玉米、小米、麦片、薏米等，使孩子摄取足量的纤维素。
适当吃些瓜类水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜，或吃绿豆薏仁粥，以消除体内的燥热。
酸奶中的益生菌可改善肠道环境，帮助消化吸收，改善便秘。但一般要在饭后饮用酸奶，因为空腹时胃酸较多，会阻止并破坏乳酸菌进入肠道。
饮水不足
水是膳食纤维功能发挥的基础，饮水不足会造成膳食纤维所引起的腹胀，导致便秘。此外，一次吃较多的凉开水，对肠胃是一种较温柔的良性刺激，可以使肠胃产生较集中的蠕动，从而产生通便的效果。
对策
如果孩子小便的颜色发黄，就表示缺水了，要给孩子增加水量。喝水可安排在两餐之间。早上起床吃早饭前及睡前喝水对排便都有帮助。
如果孩子不爱喝白开水，可适当在水中加入一些果汁，但不可用饮料替代。
没有养成良好的排便习惯
如果孩子每天定时排便，粪质在结肠内停留的时间短，大便就不会太干，容易排出。有的孩子因为大便干，排便疼痛而不敢排便，间隔时间越长，便秘也就越严重。
对策
排大便是反射性运动，孩子经过训练是可以养成按时排便的习惯的。孩子能坐稳并能理解大人的意思后，可以开始训练他坐便盆排便，吃饭后肠蠕动会加快，常会出现便意，所以可以选择在进食后让孩子排便，每次10分钟左右。连续按时执行半个月到一个月就能养成习惯，养成后不要随意改动时间。
排便前可先让孩子做下蹲动作，增加腹压，或顺时针方向给他按摩腹部，促进肠管蠕动，达到排便的目的。
肠胃蠕动减弱
运动可以增加身体的循环代谢，帮助肠胃蠕动。现在很多孩子吃得多，动得少，造成肠胃的蠕动减弱，大便在肠腔积聚时间延长，使大便干结。
对策
每天都要让孩子在户外活动，饭后和孩子一起散散步，以增加运动量。
也可每天以肚脐为中心，顺时针方向轻轻推揉按摩3～5分钟，可以让排便更顺畅。
适当地按摩孩子的肛门，也可使孩子产生便意，促进排便。
学龄前后的孩子
引起这个年龄段孩子便秘的原因除饮食不足、饮食结构不合理、排便习惯不良、缺乏运动外，还有家庭社会环境的影响和精神心理的因素。
环境和生活习惯的突然改变，或受精神刺激，精神过度紧张、焦虑或抑郁，都会抑制自然排便反射。很多孩子上幼儿园或上学后因为不习惯或不敢在学校便便，没有及时去排便，等便意过去后，就不想排便了。时间长了，肠壁末梢神经对粪便刺激的敏感程度就会减低，必然引起便秘。
对策
不要轻易改变孩子的饮食及生活习惯。
维护良好的家庭氛围，并给孩子足够的关爱，避免孩子精神过度紧张或抑郁。
养成并维持良好的排便习惯，在入园、入学前就有意识地培养孩子在早餐后或晚餐后排便的习惯。
其他便秘
病理性便秘
如果孩子仍有难以纠正的便秘，或者有腹部剧痛、呕吐、精神懒散、尿量减少等症状，要考虑有疾病或药物影响的可能：
怀疑孩子有以上疾病的可能，或经基础治疗后仍有顽固便秘，一定要尽快送孩子到医院诊治，以免贻误病情。
急性便秘
当粪块嵌塞或多日没排便时，孩子常有急性腹痛，以左下腹痛为主，疼痛较剧烈，有时左下腹还能触摸到硬硬的粪块。
对策
用开塞露5～10毫升注入肛内，或将湿润的小肥皂条、盐水浸泡的萝卜条塞入肛门，帮助排便。操作时要让孩子平卧，在背部垫上枕头等物，使臀部抬高。药物挤入后夹紧臀部，3～5分钟后方可松开，即会排便。
用戴橡皮手套的小指蘸少量石蜡油或凡士林，或用涂油的肛门表插入肛门通便。有的家长喜用手指抠粪块，要十分小心，只能用小手指，还要蘸些凡士林润滑剂，以免不慎撑坏肛门括约肌，造成以后大便失禁。
常用这些方法容易养成习惯，正常的排便反射会消失，便秘将变得难以纠正，所以不应长期使用。
顽固的功能性便秘
顽固性便秘的孩子在治疗初始阶段，除注意改善饮食结构和生活习惯外，可在医生的指导下服用一些缓泻剂：如小麦纤维（非比麸)、乳果糖、微生态调节剂、胃肠动力剂以及有清热解毒、润肠通便功效的中药等。但这些导泻药不能常服，否则会使肠壁活动依赖于药物，导致肠道功能失调，反而会使便秘加重。经过一段时间的药物引导，孩子的排便情况改善后，可以通过完全的基础治疗来维持规律的大便习惯。
◎文∕余熠 许春娣（上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科）
