说到肾病，我们怎么也不会联想到孩子，但其实，就算只是一个小小的感冒，如果处理不当，也会诱发肾炎！儿童肾炎可治不可治？后果究竟有多严重？是否一病定终身？了解肾炎，从小病开始
当心链球菌感染伤肾
典型病例回放
市二完小一年级学生晨晨是位品学兼优的学生。前不久，他感冒了，连续高烧几天，伴头痛、食欲下降、喉咙痛，在儿童医院检查发现双侧扁桃体灌脓，颈部淋巴结肿大，并进行咽喉细菌培养，次日结果显示，链球菌培养阳性。诊断是链球菌咽喉炎。医生开出两周治疗方案，遗憾的是晨晨妈妈未按医嘱执行，使用青霉素等药治疗五天后患儿症状完全消失，考虑到一是孩子病好了，二是打针时间长了孩子屁股受不了便中断治疗。大约过了二十多天，晨晨妈妈发现孩子起床后眼皮和面部轻浮肿，排出的尿液象洗肉水样，急忙带他到医院复诊发现血压较高，150/90mmHg(正常值95/60mmHg)，经化验小便检查，最后确认是患上急性链球菌感染后肾小球肾炎，只好听从医生安排住院治疗。
急性肾炎是4~14岁儿童常见病，男孩多于女孩，9~10月份为发病高峰季节。本病常在链球菌感染（链球菌咽喉炎或脓皮病）后1~4周起病。此病来势汹汹，部分患儿在疾病初期可产生严重并发症如严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭，故应引起家长重视。
主要症状：
（1）水肿和少尿：水肿为最早出现的症状，占4/5，初见于眼睑及颜面，以后见于下肢，重者遍及全身，指压凹陷不明显，同时尿量减少，每日300~500ml；
（2）血尿：起病时2/3患儿有肉眼血尿，尿色鲜血或呈洗肉水样，亦有呈浓茶或烟灰水样，少数为镜下血尿；
（3）高血压：约半数患儿在疾病初期血压升高，波动在120~180mmHg/80~110mmHg左右，其它还可有乏力、头晕、食欲下降、呕吐腰痛等全身症状。预防与治疗
孩子患了急性肾炎一定要到正规医院住院治疗。急性肾炎预后良好，经正规治疗2~4周，95%以上患儿可以完全康复，血沉降至正常后可恢复上学，但在3个月内避免剧烈活动。
预防的关键从小进行三浴（空气、阳光和水）锻炼，按时予以免疫接种，以增强体质，减少感冒的发生。遇到不明原因的发烧、咽喉痛的儿童，请专科医生检查咽喉，及早发现有无链球菌咽炎和化脓性扁桃体炎存在的证据。最后强调的是，对链球菌感染的前驱病如链球菌咽喉炎、化脓性扁桃体炎或脓皮病进行彻底的根治，就可有效地防治急性肾炎的发生。
尿检正常也可能患肾炎
在儿童泌尿系统疾病中，急性肾炎发病率最高，然而，肾外症状性肾炎往往容易被家长和医生忽视，以致延误诊治而造成不良后果。据国内调查，尿液改变轻微和全无改变的非典型急性肾炎（即肾外症状性肾炎）约占急性肾炎信服人数的3%~8%，好发于学龄儿童（5~14岁），绝大多数有明显的前驱感染病（如感冒、扁桃体炎和脓皮病）史。
主要症状：
（1）水肿，初发于眼皮和面部，逐渐波及全身，用手指压迫呈非凹陷性水肿；
（2）多数病例于发病头一周血压增高，达140~220/90~110mmHg，严重者出现高血压脑病和循环过度充血（心力衰竭）以及肾功能不全；
（3）尿液改变轻微（即无血尿和蛋白尿）或多次尿检结果正常；
（4）实验室检查：抗0试验阳性，血沉增快，血清总补体和C3急性期明显降低。
预防与治疗
治疗肾外症状性肾炎的方法与急性肾炎相同，本病患儿绝大多数预后良好，病程4~9周。像本例患者实属少见。本病一旦合并高血压脑病，应到正规医院儿科诊治，以免发生不测。
药源性血尿不可怕
典型病例回放
初秋时节，市幼儿园大班学生强强着凉后发高烧，咳嗽比较严重，在附近社区医院诊断急性支气管炎，给予门诊留观，接受输液和抗生素治疗，连续挂盐水针三天，烧退了，咳嗽也缓解了，下午妈妈发现强强拉出的尿中呈现淡红色，化验尿中红细胞（++），孩子并无尿痛和不急等症状。其处方中应用静滴头孢曲松纳，每日1g，加入生理盐水100ml中静滴。我明确告诉家长，孩子突发性无痛性血尿是头孢拉菌素的祸。
药源性血尿是指药物代谢或排泄过程中，由于其本身或代谢产物的作用，直接或间接损害肾脏，使尿液中出现一定数量的红细胞。凡尿中红细胞增多（每升尿中含血超过1ml）肉眼即可看出称为肉眼血尿，外观呈淡红或红色。血尿是小儿时期最常见的临床症状，其病因复杂，多由泌尿系统疾病引起，既可以是肾脏本身病变的症状，也可以是继发于全身性疾患，还可以是由药物所致（约占10%）。
感冒通主要成分为双氯芬酸钠和人工牛黄，双氯芬酸钠是一种新型强效消炎镇痛药，可引起肾髓质损伤，使肾血管通透性增加致血尿，故儿童不宜服用。
若使用头孢拉啶剂量过大，浓度过高，滴速过快，很容易造肾脏损害，故7岁以下儿童慎用或不用。
此外，氨基糖甙类抗生素（代表药是丁胺卡那霉素）对儿童肾毒素较大，6岁以下儿童应禁用。
一般来说，药物性血尿的处理很筒单，应立即停止引起血尿的有关药物，并积极治疗原发病，卧床休息几天，多喝开水，促进药物排出起到保护肾脏作用。据医生观察，经上治疗，药源性血尿可在一周内消失，往往预后良好。
肾病患儿，预防感冒很重要
典型病例回放
市明星小学刘会计的儿子鹏鹏今年7岁，去年秋季患上肾病综合症，在市儿童医院接受激素治疗已经个半年了。自孩子患肾病后，身体抵抗力明显下降，几乎每个月都要感冒一次，以致病情反复，影响治疗效果，令家长十分头痛。
肾病综合症（简称肾综）是以全身高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症为主要临床特点的常见病。既往的研究证实，感冒是可以引起肾病的，而本病患者又容易感冒，两者互为因果关系。
感冒是导致原本已稳定的病情加重和反复的常见原因，这是由于患者本身免疫功能降低，蛋白质营养不良，水肿局部血液循环不好以及长时间应用激素，造成继发性免疫缺陷所致。
增强肾病患者体质的措施有：
（1）按时进行免疫接种，能有效地提高儿童免疫水平，避免传染病的侵害；
（2）通过简单劳动来培养好的习惯，增加运动量，适度进行体育锻炼并持之以恒；
（3）平时保证足够的营养供给，特别要注意在饮食中多摄取蛋白质、铁剂、钙剂，还有维生素A、C、D、E等。应尽可能保证充足的睡眠时间。
（4）在传染病流行期间，患者要避免去公共场所（如大商场和影剧院）。
患上肾病，不宜吃高蛋白饮食
关于本病患儿蛋白质补充问题，目前仍有不少家长认为要给患儿多吃高蛋白食物，主要理由有，肾病患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进，加上患儿每日有大量蛋白从尿中丢失，应该进补，主张给予高蛋白饮食来补充体内丢失的蛋白质，以保证处于生长发育阶段的患儿营养需要，有利于病情恢复。事实上，这种观点是不正确的！
近年来最新研究发现，高蛋白饮食并不能改善肾病患儿的低蛋白血症，相反由于高蛋白饮食，使尿蛋白剧增，肾小球长期处于高压、高灌注及高滤过状态，可诱发蛋白质超负荷肾病，加重肾脏负担，进而促进局灶节段性肾小球硬化发生。
所以对本病患儿不必过分强调高蛋白饮食。少尿期应限制蛋白质的摄入量和入水量，一般每日每公斤体重15g～2g已足够。
应选用高生物价的蛋白质如鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白较多，人体利用率高，可用于维持患者的营养。
随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量，谷类及其他植物蛋白如豆制品含必需氨基酸少，应尽量少吃。
为防止低蛋白饮食引起的营养不良，应适量补充热量高的食品，如玉米粉、藕粉、山药、红薯等。
含钙高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆类制品、鱼类，以及深绿色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜，应多加补充。
此外，本病患者还需吃低盐饮食，以减轻钠水潴留。
专家/王小衡
