王女士今年39岁,之前有过4次胎停育的经历,终于通过试管婴儿技术再次怀孕。确诊怀孕后,王女士既激动又忐忑,她小心翼翼地等着胎宝宝长大,可是,意外还是出现了。孕22周时,王女士阴道间断少量流液,这让王女士心里蒙上了一层阴影。
王女士和家人找到了北京五洲妇儿医院的刘燕儒主任。由于王女士可疑胎膜早破(高位),同时患有宫颈机能不全,如果用宫颈环扎术有感染风险,而此时孕周仅22周,保胎难度极大,会面临很多困难。刘主任向王女士和家属详细说明了现在的情况和可能遇到的风险。
王女士和家人坚定地想要这个孩子。“我已经39岁了,失去过4个孩子,受了很多苦,好不容易试管婴儿成功,如果再失去这个孩子,我可能一辈子也做不了妈妈了。”说到这里,王女士已经泣不成声,拉着刘燕儒主任的手,“只要有一线希望,我都要留下他,求求您帮帮我!”
看到王女士和家人的坚定,刘主任深知这个宝宝的珍贵。她迅速联系病房,安排王女士紧急入院,给予抑制宫缩、卧床保胎治疗。同时,上报产科主任吴美艳,立刻启动高危疑难病例讨论制度。经过会诊讨论,专家一致认为需要预防性控制感染,严密监测感染征象。由于王女士病情特殊,为了能第一时间发现病情变化,确保母儿平安,医生每日多次查房,严密动态监测各项生命指标及宫内胎儿发育情况,争取平稳度过孕中期。
在医护人员的对症治疗和精心照顾下,终于等到了27周,由于王女士有早产风险,刘燕儒主任决定给予促胎肺成熟治疗,预防早产儿呼吸窘迫综合征。
孕28周,王女士出现大量阴道流液,宫颈管明显缩短,但是没有明显宫缩,也没有感染征象。孕28周才刚刚进入围产阶段,属于极早期早产,刘燕儒主任要求在严密监测感染指标及胎心的情况下尽量延长孕周,提高早产儿存活几率。
两天后,CRP较前升高,考虑有感染趋势,已经不适合继续保胎。因为胎膜早破可自然发动宫缩,可自然临产。但是催产素点滴后,期待中的自然临产并没有出现。而这时,王女士体温开始升高,考虑有宫内感染的可能。在李虹院长、单胜华副院长的领导下,医务部肖慧主任迅速组织五洲危重症孕产妇抢救领导小组的专家、产科主任、儿科主任、主管医生、病房主任、病房护士长、医务部、麻醉科、血液中心各部门紧急会诊。
专家一致认为,短时间无法阴道分娩,从母婴安全角度需要尽快结束分娩,急诊剖宫产是最佳选择。但此时剖宫产手术风险很大,术中、术后极易发生出血,术后感染加重,甚至可危及生命。针对术中、术后可能出现的各种情况做好预案,同时请五洲儿科团队支持,做好第一时间抢救早产儿的准备。同时联系八一儿童医院,协商早产儿转诊事宜。
一切准备就绪,王女士被推进手术室,由产科主任吴美艳全面协调各个部门合作,现场指挥抢救。经验丰富的肖英主任和韩小英主任上台实施手术。很快,宝宝顺利娩出,体重910克。出生1分钟,新生儿评分7分。等候在产房的三名儿科医生立刻对早产儿进行抢救和监护,给予清理呼吸道、气囊加压给氧,气管插管心肺复苏等,出生后5分钟和10分钟,新生儿评分均10分。随后,由儿科医生护送早产儿转诊至八一儿童医院。
手术结束了,但是医护人员悬着的心并没有放下来。由于王女士宫内感染,术后感染可能加重,并波及腹腔和全身。手术第二天,王女士出现高热,在单胜华院长的带领下,产科、外科、检验科、医务部再次会诊。考虑王女士的高热为严重感染所致,有效方法即为强有力抗感染,会诊专家分析了可能导致产褥感染的细菌类型,根据王女士的病情,结合临床经验,选择有针对性的抗生素,及时调整了治疗方案。但抗生素刚调整需要有作用时间,在这段时间里,如果给予药物降温,可能会掩盖病情变化。因此,在给予对症治疗的同时,医护人员连夜守护在王女士床边,帮助物理降温,复测体温,观察病情。直到早上六点,在大家的共同努力下,王女士的体温终于降了下来,病情趋向好转。
术后七天,王女士复查一切正常,顺利出院。宝宝抢救及时,目前一切平稳。
和主任们聊起当初接诊这位孕妈,她们笑得温柔而亲切:“医者仁心,这是一个特殊的孕妈,我们愿意承担一些医疗风险,来圆她的妈妈梦。同时,我们也相信自己的能力,相信我们的团队,我们有充分完善的方案来保障母子平安。一个家庭将母亲和孩子托付给我们,这是对我们最大的信任,而我们能做的就是全力以赴保护好他们,这是职责所在!”
