1、什么是乳糖不耐受？
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性的问题，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿宝宝中，常常发生腹泻等症状。
2、乳糖不耐受症是如何发病的？
母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，小肠内乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中的乳糖，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸会刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻；二氧化碳则会在肠道内产生胀气和增加肠蠕动，使宝宝表现不安，偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。
3、宝宝乳糖不耐受分成几种？
●先天性乳糖酶缺乏是由乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，发生率与种族和遗传有关，我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类。由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，症状的轻重不一。
●继发性乳糖酶缺乏是由于不少新生儿和早产儿在新生儿期肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时不耐受，排便次数多，待活性正常后次数减少。
4、乳糖不耐受有哪些表现？
主要症状是腹泻，每日数次至10余次。大部分宝宝肠道气体多，常带出少量粪便在尿布上。大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块，少数宝宝有回奶或呕吐。
宝宝还会伴有腹胀和不同程度的不安、易哭闹，排便或经腹泻治疗后好转。肠绞痛常少见，常发生在病程中，但也可发生在腹泻前。
严重者可发生脱水、酸中毒、生长迟缓等，多无发热情况。
5、如何确定宝宝有乳糖不耐受？
除上述症状外，宝宝大便常规化验阴性、还原糖阳性、PH值低提示乳糖不耐受；对无乳糖配方乳治疗效果好，换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻。符合以上情况就可确定宝宝发生了乳糖不耐受。
6、需与哪些病症鉴别？
●肠炎由轮状病毒或细菌感染引起的肠炎起病急、症状重、常伴发热、大便有黏液、可能带脓血，大便镜检下检查有脓细胞和红细胞；而乳糖不耐受引起的腹泻起病缓慢、不发热、大便糊状，镜检阴性，而还原糖阳性。
●牛乳蛋白过敏该症宝宝改用母乳后腹泻即止，而乳糖不耐受的宝宝对母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳过敏可能和乳糖不耐受同时存在，则改用母乳腹泻仍不止。但牛乳蛋白过敏的宝宝大便还原糖试验阴性。
●婴儿肠绞痛综合征较多发生在3个月以下宝宝，原因不明，绞痛时间长，在3个月内反复发作。但该症大便还原糖阴性。
7、怎样正确喂哺乳糖不耐受的宝宝？
乳糖不耐受的宝宝如果大便次数不多且不影响生长发育，无需特殊治疗。若腹泻次数多，体重增加缓慢则需饮食调整。如果急性期伴脱水时则应首先静脉或口服补充液体以纠正脱水。
可先用无乳糖配方乳（包括以牛乳为基础或以大豆为基础的无乳糖配方乳），待腹泻停止后再根据宝宝的耐受情况，逐渐增加母乳喂哺次数，改用母乳和无乳糖配方乳混合喂养。
文｜黄瑞文(湖南省儿童医院新生儿科教授) 编辑｜隋昊旻 美编｜王德华
