额部除皱术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹,矫治鱼尾纹,矫治眉与上睑皮肤的松垂。其手术步骤如下:
一、头皮瓣分离
按前述方法设计切口线和麻醉。平行于毛根毛囊斜行切开头皮至帽状腱膜下疏松组织,边切开边用止血钳或头皮夹止血。额区在帽状腱膜下锐、钝性剥离;颞区在颞深筋膜浅层表面锐性剥离,直达眶缘及眉间。如果采用骨膜下除皱,则在至眶上缘2.0cm时切开骨膜。以骨膜剥离子在骨膜下剥离,到达眶缘、鼻骨、颧骨、上颌骨外上方骨膜下。
二、处理表情肌
将头皮瓣向下翻转,充分显露眉间鼻根部。在中线切开帽状腱膜,显露皱眉肌和降眉肌,细心将它们切断或部分切除。如是切除,则应注意两点:①切勿过分切除,以免造成此区缺损,导致术后鼻根部凹陷畸形;②切断外侧的皱眉肌时注意保护眶上血管神经束,后者邻近皱眉肌的抵止点(图4-2)然后,在眶上缘水平以上的额肌明显处,纵、横切断帽状腱膜和额肌,注意避开眶上血管神经束。如额纹过深,可用电刀切除眶上缘1.5～2.0cm以上的部分额肌,起增加额瓣延展长度和提供愈着创面的作用(图4-3)。额肌切除者的术后效果优于单纯额肌切断者。需注意,切除额肌时应层次准确,不损害脂肪组织,以防术后额区凹凸不平。同时,两侧额肌应部分保留,以防眉毛运动功能丧失。
三、拉紧头皮瓣,缝合切口
向上并向后拉紧头皮瓣,先行4点固定:第一点在中央,此点张力较小;第二点在眉梢垂直对应处,此点张力最大;第三点在眉梢水平对应处(耳轮脚附近);第四点位于眉中点垂直对应处,第三、四点处张力适中。调整眉的高度需特别注意双侧的对称性。固定方法为:拉紧头皮瓣,在预固定点切开前缘至与后切缘吻合处,用3-0涤纶线缝合帽状腱膜和皮下组织,再缝皮肤。固定且双侧对称后,切除多余头皮,分两层间断闭合切口,针距不可过密(5～7mm)。
