2016年6月8日，笔者在孕律微课堂给女性朋友带来了第二堂实用的科普课《影响怀孕的子宫内膜因素》。现将部分有代表性的问题整理如下，希望对各位女性朋友有一些帮助。上一篇文章《月经前2天褐色分泌物，随后有血块，是什么问题？》，感兴趣的亲们可以回看一下。
问题2、孕律用户@悦悦 提问：您好，付医生，我34岁，原来月经周期正常，从3月份开始月经不规律，约30-40天不等+月经持续时间最多3天，每次量特少，只需要护垫就可以+经期除了腰酸几乎没有其他症状+几年前孕两次均已做了流产手术+监测有优势卵泡，但是内膜一直很薄，第一个月吃3片雌二醇达到7mm，可是第二月再吃，只达到5.5mm，我就想知道，我能怀孕吗？现在备孕两个月了，输卵管造影也做没事，我想知道我目前的内膜状态能够怀孕吗？
回答：要想怀孕，我们需要知道怀孕必备的条件：首先种子也就是卵子和精子要正常，女方要有正常的排卵，男方的精子要正常；其次，通道也就是输卵管的功能要畅通无阻；最后土壤要肥沃，也就是子宫内膜的厚度要够，这样种子才能顺利的生根发芽，长出小胚芽，进一步发育成小胎儿。
所以，我首先关注的是，男方的精子正常吗？悦悦自述几年前孕两次均已做了流产手术，那么说明她的老公的精子应该是正常的，当然现在好不好？还是建议悦悦的老公再复查一下精子看看。
月经不规律需要在月经第2-4天抽血看卵巢储备功能和超声查基础卵泡的情况，以及建议监测基础体温观察有无排卵及黄体的功能。这位女性朋友有优势卵泡的，但是有优势卵泡不一定代表会有排卵，可以在有优势卵泡的时候抽血查个雌二醇，大于200pg/mL才能代表有好的排卵。
内膜薄，针对她有过人工流产史，建议宫腔镜检查看有无宫腔粘连，如有宫腔粘连可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长。
为啥子宫内膜的厚度在怀孕中这么重要呢？
证据1、研究发现子宫内膜厚度越大，宫内妊娠的概率就越大。内膜厚度每增加 1 mm，宫内妊娠的概率将增加 27%。正常宫内妊娠，子宫内膜厚度不小于 8 mm。
证据2：2015 年 L. Rombauts 等在《Human Reproduction》上报道，内膜厚度小于 9 mm 患异常妊娠的风险是内膜大于 12 mm 患者的 4 倍。
证据3：子宫内膜与辅助生殖：在辅助生殖技术过程中，子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件，子宫内膜过薄导致的子宫内膜容受性改变，为辅助生殖技术中取消周期和胚胎种植失败的原因之一，对于接受辅助生殖的患者，其子宫内膜 ≤ 7 mm 患者临床妊娠率显著低于子宫内膜>7 mm 的患者。）
如果没有宫腔粘连，考虑是不是女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7-8mm便认为是子宫内膜薄。
如何治疗？
大剂量雌激素、阿司匹林、月经期轻微诊刮（微刺激）可以改善子宫内膜的微环境，增加子宫内膜的厚度。此外还有一些中药治疗。比如可以在月经前口服阿司匹林增加子宫的血流，提高受孕率。子宫的血流增加了，子宫内膜的厚度即使不达标，也可以很好的怀孕。
子宫内膜异位症经常被描述为“盆腔的沙尘暴”，因为它涉及的病变范围较广，通常会累及到腹膜、卵巢、阴道直肠膈等位置，内异症不孕率高达40%~50%，引起不孕症的原因复杂。内膜异位症的女性如何调治才能顺利怀孕？敬请期待下篇文章，和您聊聊子宫内膜异位症的问题。
（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，文中名字均为化名，图片来源于网络，如果需要转载，请联系本文作者付虹，公众号rainbow_96sina！）
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