随着近年来自然坏境和社会坏境的改变以及生活节奏的加快、工作压力的增大，孕育的问题已经越来越突出。据世界卫生组织统计显示，全球有大约八千万人存在生育障碍，不孕不育已经成为继肿瘤和心脑血管疾病之后的第三大疾病。而在我国平均每10对育龄夫妇就有2对存在生育问题。其中男性因素占到了40%，并且还在持续增加，因为男性的精液质量在持续下降，目前最新制定的第五版精液质量标准已经将精液密度由原先的200万/ml调低到150万/ml。虽然数据看上去比较令人悲观，但并非不可干预。正如前面所说，既然精液质量的下降是由自然环境和社会环境等外界因素引起，并非先天因素，那么就有可调、可治之处。但前提是必须分清虚实，不能一见到少弱精就大补特补，这是当前治疗少弱精最为严重的一个误区。
肖先生，31岁，供职于某互联网公司，婚后2年多一直未避孕未孕，其爱人进行性激素六项、输卵管造影、抗体系列、甲功、B超及妇检等相关检查均未发现异常。肖先生精液检查发现少弱精，精液密度：60万/ml，a级精子9%，b级精子16%。曾就诊于北京、上海等多家医院，均给予多种中成药，所开水煎中药大多以淫羊藿、巴戟天、鹿角、锁阳、熟地、山萸肉等一派滋阴壮阳药为主。治疗一年多寸效未见，且经常上火、便秘、胃口也大不如前，阴囊潮湿，小便黄。经朋友介绍就诊于我处，患者除具有以上症状外，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。一派湿热之象，属湿热无疑。再用补药只会加重湿热，应当用清热祛湿的办法，给予服用龙胆泻肝丸一周（切记不可长期服用，只用一周，多则无益。），一周后患者前来复诊，自述服药后精神较前清爽了许多，阴囊潮湿明显好转，胃口也较前大增；观察其舌苔已无黄腻，只是略厚。湿热虽有但较前已明显减轻，遂给予四妙散加味（苍术15g、黄柏9g、川牛膝15g、薏苡仁15g、牡丹皮9g、地龙9g、王不留行15g），服上方一个月后复查精液常规已恢复正常。已于2015年底顺产一女。
学过中医的都知道，古代先贤认为孕育的先决条件是“男精壮、女经调”，也就是说男方精液质量要好，女方月经要规律。因此，中医治疗不孕不育的基本原则是“调经（精）种子”，古人调精多用补肾之药，有名的方子是五子衍宗丸和赞育丹等，都是补肾填精药。这是符合当时的社会状况的，以前，中国是典型的农业国家，劳作较多，劳则伤精，且当时生产力低下，物质生活水平低下，虚证自然较多，用补肾填精自然是正途。而当今的工业文明导致社会发生了翻天覆地的变化，人们已不再劳作于田间，而是久坐于办公室，且当今物质生活极大丰富，饮食肥甘厚味，久坐以及肥甘厚味都可导致湿热丛生。因此，当今是实证多，虚证少，如果我们还拘泥于古人的成方治疗，不做变通，一味只是补肾壮阳，必然要耽误事。当然，如今依然要“调精种子”，但不是以“补”为主，而是以“泻”为主。切记！切记！
本文为科普之用兼供同行参考。患者应在专业医师指导下用药。
（杏花岛作者赵彦鹏，医学硕士，山西中医学院附属医院主治医师。）
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