脱细胞异体真皮在治疗肛瘘中的作用

来源：网络 2018年08月31日 13:25

肛痿(又称肛门直肠瘘)是一种常见的肛门良性疾病,是肛周皮肤和直肠(肛管)相通的一种慢性感染性管道,其发生率仅次于痔疮。有报道,在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%,发病年龄在20岁至40岁的青壮年为主,男性发病率多于女性,婴幼儿发病亦不少见。肛瘘不能治愈,必须手术治疗。肛瘘的传统手术治疗方法分为切开括约肌术式和保留括约肌术式,但是都存在加重病人痛苦、疗程长等缺点,甚至部分会造成肛门畸形、肛门失禁等较严重的并发症。随着微创外科在我国的应用,微创将是21世纪外科发展的主要方向之一,也将是肛肠外科的发展方向。

脱细胞异体真皮填塞治疗肛瘘

脱细胞异体真皮是由北京桀亚莱福研发生产的对人体组织进行修复的生物材料,目前已被广泛应用于烧伤整形外科、口腔颌面外科的修复、尿道再造等取得了良好的临床效果。脱细胞异体真皮取材于人体皮肤组织经特殊的理化处理,去除抗原成分,保留以胶原蛋白为主的生物支架。由于去除了抗原成分,置入体内可以长期留存并被动降解,降解速度可与组织生长速度同步,降解产物最终被正常组织吸收改建,有利于缺损组织的再生性修复。由于其具有网状框架结构,故能诱导及促进自体组织再生。脱细胞异体真皮动物实验及临床应用均证实具有良好的生物相容性和应用安全性,利用脱细胞异体真皮良好的组织相容性和应用安全性,具有足够张力的机械屏障作用及一定的抗感染能力,对肛瘘缺损进行修补,可以对抗肠内高压,切断细菌和感染由内口进入瘘管的源头,并且引导新生血管和组织的置入,起到封闭缺损、加固薄弱(防漏)、底物充滇支架引导、保护创面的作用。通过对瘘管的隧道式别除,扬弃了传统肛瘘挂线术橡皮筋对括约肌的慢性勒割,避免了括约肌的勒割损伤和术后紧线的痛苦,同时最大限度保护了肛门的功能,符合肛肠外科有限化、微创化的治疗趋势。

脱细胞异体真皮填塞治疗肛瘘的优点

①显著的微创性,本方法手术创伤小,痛苦轻,愈合快,并发痘发生率低,不损害肛门功能,也不会造成肛门畸形;

②成功率较高,手术成功率将近90%;

③具有显著的社会效益,本方法治疗的病人与常规治疗病人的花费基本持平,但由于愈合快,可为每例病人节约3-4周的工作时间,具有显著的社会和经济效益;

④具有良好的安全性,无細胞毒性和排斥反应;

⑤失败后不影响其他治疗方法的效果。

脱细胞异体真皮填塞治疗肛瘘的注意点:

①完善术前准备,术前尽量明确肛瘘内口位置及各瘘管与括约肌的关系,需要相对严格的肠道准备,预防术后感染;

②术中严格无菌操作,尽量清除创面内的坏死硬结组织,尽量减少感染的发生;

③需要娴熟的手术技巧,使脱细胞异体真皮补片与周围组织平整贴敷,以利于新生肉芽的爬行与生长;

④选择合适病例,感染期肛瘘,非原发性肛瘘及过敏性体质者应除外;

⑤术后一定要杜绝坐浴外洗。虽然坐浴外洗是肛门手术术后的常规选项,但由于脱细胞异体真皮法的特殊性,如果在术后外洗会破坏脱细胞异体真皮填塞物的稳定,且液体也会造成脱细胞异体真皮填塞物与周围组织分离,使成纤维细胞重塑受到影响,从而影组织的重建修复,造成手术失败。