李月萍｜发育行为儿科专家，主治医师，中华预防医学会早产儿优化发展工程委员，宝篮贝贝早产儿优化发展中心医学总监
记录
我的宝宝是不是发育得不好？这是生长发育门诊中最常被问到的问题。
《时尚育儿》记录了生长发育门诊李月萍医生繁忙的一天。让我们来看看门诊中会遇到哪些生长发育问题，听听李医生给出的养育建议。
早产宝宝
8：30
这个宝宝是初诊宝宝。资料显示：宝宝是27+3周早产男宝宝，到今天出生不到4个月，纠正月龄还不到1个月大。由于孕26周羊水早破导致早产，出生时为900g，出生后一直住在NICU（新生儿重症监护病房）里，出院不到两周，住院期间检查基本没有太大问题。
妈妈怀抱着宝宝，爸爸礼貌地点点头之后坐在妈妈身边，一只手很自然地搭在宝宝的包被上。只露着小脸的小宝宝还在睡梦中，从宝宝胖乎乎的小脸来看感觉孩子的营养还是不错的。
李医生简单地核实资料之后，开始重点询问宝宝吃喝拉撒睡玩等各方面养育情况。宝宝属于母乳加强化剂喂养，体重、身长追赶得还不错，属于中上等水平。
接下来是一系列详细的检查。宝宝在一般的体格检查中比较顺利，而在新生儿行为检查时却发现有明显的双侧踝阵挛，内收肌角虽在正常范围却明显发紧。妈妈说宝宝平时喜欢头往后伸，这些都是需要重视的信号。
对于新生儿神经行为有问题的宝宝，医生一般会建议做一个新生儿全身运动评估（GMS）。征得家长同意后，李医生开始录像做GMS评估，同时开始和家长进行沟通。
宝宝目前情况其实连真正意义上的早产儿都不算。早产儿的定义是28～37周之间分娩的宝宝，而不足28周的为晚期流产儿，属于高危中的高危，发生脑瘫、智力低下和行为问题的概率远大于足月儿。而宝宝目前可能需要重点预防脑瘫。
听了李医生的说明后，年轻的妈妈表现出让人惊讶的镇定和从容：没关系，该干预就干预，我们全力配合。沟通了接下来的干预建议后，爸爸妈妈表示接受，礼貌地起身离开。
门诊小结 照顾早产宝宝需要注意的几件事
● 神经行为检查至关重要。注意听取出院时的医嘱，一定要定期检查。
● 发现问题及早干预。以脑瘫为例，只要在生后4个月内开始接受干预，3/4的宝宝可以正常，另外1/4的宝宝也会明显好转。
● 早期干预一定要到专业的机构进行。
体重超重
10：30
这一位胖胖的女孩是来复诊的，2岁半，名叫佳佳。陪同小女孩一起过来的是她的姥姥和妈妈。门诊为这样大的宝宝提供小餐椅，便于医生在和父母交流的同时观察宝宝及亲子关系。可是佳佳却因为超重坐不进去。
刚刚2岁时，她的体重就超过了15kg，相较85cm的身高被诊断为肥胖。对于儿童期营养性肥胖，最好的方法就是在适量运动的基础上调整饮食结构，重中之重是减少不良的饮食行为习惯，比如：零食较多、爱吃甜食、吃饭快等。即便如此，佳佳的体重也还是徘徊在15kg左右，只能坐在成人椅上玩。
还没进入流程，姥姥就发起了牢骚。为了佳佳，姥姥和姥爷之间矛盾不断。由于姥姥控制佳佳的零食、肉等，佳佳一看到这些食物犹如饿狼一般两眼冒光，一旦得手立刻背过身三下五除二吞进肚子里。姥爷看着心疼，背着姥姥偷偷给佳佳吃，到后来老两口儿直接对峙上了。
李医生详细了解了佳佳近期的饮食和活动情况后，进入沟通环节：半年的时间体重不增，随着佳佳身高的增长肥胖干预明显见效。这个时候无论佳佳还是姥姥和妈妈，重要的是坚持和鼓励。佳佳非常乖，自己表示愿意细嚼慢咽，不吃垃圾食品。看着佳佳天真的眼神，姥姥一下放松不少。
李医生说佳佳是幸运的，因为她的妈妈和姥姥对肥胖的认知较高，希望更多的家庭能够及早关注宝宝的体重问题。
早期孤独症
13：30
从资料看，5个月的男宝宝元宵足月顺产，围产期比较正常，只是父母年龄大了些，都在40岁以上。就诊原因：不看人。
呼啦啦进来一堆人。李医生请爸爸妈妈坐下，并且让元宵坐在小餐椅里，让保姆阿姨也留下，其他人建议出去等待。
元宵长得很可爱，瓷白色的皮肤，1岁之内少有的乌黑浓密的头发。但是看人的眼神很怪，似看非看，游离状，没有刺激突然发笑。
进入沟通环节后，妈妈直接把顾虑说了出来。元宵是妈妈的第二个孩子，上面一个姐姐已经上大学了，因为有第一个孩子来对比，妈妈总觉得不对劲。首先，感觉不到元宵对自己有特殊感情，跟谁都可以，看人的眼神怪怪的。但是因为隔得时间长了，不敢确认是否有问题。在妈妈讲话中间，爸爸总是不耐烦地打断。他觉得儿子很可爱，没有问题，是妈妈神经质。
爸爸始终不愿意面对现实。李医生很无奈，她的工作是利用专业知识帮助家长识别问题，提出合理的干预方案，但是毕竟父母是主要责任人，在父母严重分歧的情况下，她给出了家庭干预方案并且慎重建议复诊。
门诊小结 孤独症筛查干预很重要
● 儿童孤独症目前无特异治疗方法。一般预后较差，成年后很多患者处于社会功能严重缺陷状态，需长期或终生照管，给父母和家庭带来极大的负担和痛苦。
● 密集式的早期干预治疗能有效改善孤独症孩子的认知和语言技能，还能让他们的大脑活动正常化，减少孤独症症状，提高他们的社会技能。
矮小症
15：20
这一次走进诊室的孩子看起来也就五六岁的样子，但是长相明显成熟。一家人的穿着打扮比较朴实，资料显示来自河南农村。
事实上，这个看起来五六岁的小男孩已经上初中了。可以想象这个小男孩和他的家人在孩子成长过程中承受了多大的压力。
矮小，顾名思义就是身高比同龄孩子低。一般来讲人的身高主要受父母遗传的影响，当然也和饮食、睡眠及运动有关。不少身材矮小的孩子和生长激素缺乏有关。好在，随着科学技术的发展，只要3岁到骨龄闭合之间进行干预，很多矮小症的孩子是可以治疗的。
做了必要的检查后，妈妈和小男孩高兴地离开。检查结果要一周后出来，只要没有特殊情况就可以开始用药了。
门诊小结 关于矮小症的特别提醒
● 身高的增加是识别生长障碍的一个敏感指标，因此，在婴幼儿期定期做发育监测意义重大。
● 心理压力也可能引起生长迟缓，常发生在结构混乱的家庭中，如父母离异，孩子与监护人关系不正常或严重被忽视、受虐待等。
● 深度睡眠时是孩子生长激素分泌最旺盛的时候，一定要让发育中的孩子睡够、睡好。
指导专家｜李月萍 编辑｜申艳 美编｜王德华
