以往临床上治疗大面积烧伤患者时,通常切取的是患者的自体刃厚皮片,这么做的优势一是便于供皮区尽早愈合,二是可反复切取相对多的皮源。缺点则是刃厚皮片缺乏真皮层架及基底膜,会导致植皮区,特别是功能位愈合后出现瘢痕增生挛缩,造成功能障碍,常需进行二期整复手术,治疗周期长,增加患者痛苦和经济负担。
随着桀亚真皮(J-1型脱细胞异体真皮)的面世,有效地避免过度使用自体刃厚皮片的弊端。桀亚真皮是一种新型生物组织材料,经脱细胞技术处理,将异体组织经生物学和生物化学去表皮、脱细胞,使其转化成有完整基底膜的无细胞、无细菌生长、无毒性、无刺激性、无免疫排斥反应的材料,具有弹性强、质地柔软、不易断裂等优点。在对大面积烧伤患者创面修复时,桀亚真皮细胞外基质和三维结构,有诱导患者细胞长入,并对烧伤创面进行深度修复和重建的重要作用。
手术示例
手术以10名伤后24小时内入院的患者为例,男女比例为8:2,年龄区间为10-62岁,烧伤面积区间为50%-90%,供皮区为头皮,手术切痂植皮部位均为四肢。
步骤一:根据患者需求选取桀亚真皮,用生理盐水冲洗3-4次,再浸于庆大霉素溶液中15-30分钟,做备用。
步骤二:手术对患者四肢进行常规削切痂,清理坏死组织,及时止血,并用双氧水和生理盐水进行清理,用沾有庆大霉素生理盐水纱布湿敷,将桀亚真皮浸泡在庆大霉素生理盐水中,后取出贴于患者切痂后的功能位创面上,将桀亚真皮与深筋膜用丝线固定,此处需注意桀亚真皮要自然展平,不得拉伸毛孔,真皮基底膜面(光洁面)朝上,真皮面(粗糙面)朝下,直接与创面接触,两者之间不能有气泡、渗液、渗血和褶皱,确保基底膜对创面起直接作用。
步骤三:在完成将桀亚真皮贴于患者创面后,用微粒皮肤移植术制备将自体刃厚皮片剪成微粒皮后通过漂浮播撒在异体皮的真皮面上,在预定覆盖桀亚真皮光洁面上的异体皮真皮处相对播撒较稠密的自体微粒皮。再将裁剪载有微粒皮的异体皮真皮面覆盖在四肢切痂创面上,紧密接触不留死腔,异体皮、桀亚真皮、创面三者之间不能有间隙、气泡和渗液。之后用丝线缝合固定,分别用网眼油纱、无菌敷料和棉垫进行适当加压包扎,最后再用石膏固定躯体。
手术结果
本次手术中的10位患者,经过桀亚真皮与自体皮源的复合移植对烧伤创面进行修复后,总成活率为95%。术后复诊,创面愈合良好,功能位瘢痕轻,外观平整,有弹性,质地柔软,效果类似大块中厚皮片移植。
桀亚真皮(J-1型脱细胞异体真皮)和自体皮源的复合移植有效地减少瘢痕增生挛缩畸形和功能障碍的发生,更大限度地恢复患者功能区,减少手术次数,缩短治疗周期,减轻患者痛苦,使患者更快的恢复健康。
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