瘢痕的手术治疗方法有哪些?
手术切除是治疗增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段,我现在常用的手术方法有超减张瘢痕切除精细缝合、皮瓣移植、植皮术、皮肤软组织扩张术等。以超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植和皮肤软组织扩张术最为常用。
手术对瘢痕的治疗效果是肯定的,原则上尽可能全部切除瘢痕,瘢痕切除后能通过“Z”改形或其他成形术直接缝合最好,不能直接缝合修复创面者,则采用皮瓣的办法优于植皮,如果必须植皮,则全厚植皮的效果优于刃厚皮片植皮。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高,一般不主张单纯手术治疗,而主张切除瘢痕后辅助以电子线照射或者药物注射。
需强调的是,任何手术方式均不可能把瘢痕的痕迹完全去除。手术切除原有的瘢痕,刀口愈合后又面临着新的瘢痕出现,手术不能可能完全消除瘢痕的痕迹,只是最大限度地改善瘢痕的痕迹,把大瘢变成小瘢,把明显、难看的瘢痕,变成不明显、不那么难看的瘢痕;
瘢痕直接切除,局部改形术:这种方法仅适合于瘢痕比较窄,范围不大的患者,优点是瘢痕切除后的伤口可以直接缝合,我们通过使用非常细的缝合线和精细的缝合技术,可以保证在手术后不遗留针眼痕迹。对于一些直线的瘢痕,如果手术后担心会出现瘢痕的挛缩,我们会进行“Z”字改型术,这可以让可能产生凹陷的直线瘢痕变得平整,术后效果远比直线瘢痕好。
瘢痕分次切除术:这一方法适合于瘢痕比较宽,如果在一次手术中全部切除,将造成切口缝合困难,即使勉强将切口缝起来,由于瘢痕太宽,缝合后的切口张力很大,后期切口瘢痕还是会很宽。这种情况下我们可以考虑分次切除,其原理和方法是先在瘢痕内切除一部分瘢痕,进行超减张缝合,将一个比较宽的瘢痕变成一个比较窄的瘢痕;第一次治疗就完成后,患者可以继续自己的生活和工作,至少经过6个月之后,利用人体皮肤具有的弹性和可延展性,瘢痕部位的皮肤重新变得松弛了,此时,就可以开始第二次手术治疗,再切除剩余的瘢痕。(更多整形美容知识请访问tangyongbdc.haodf.com)
瘢痕切除、植皮术:方法是先切除瘢痕,然后,根据创面的大小和形状,在身体的其它部位切取皮片,游离移植。皮肤游离移植是一项非常古老而有用的技术,是一种典型的我们称之为“拆东墙,补西墙”的做法;优点是手术简单,住院时间短,费用比较低,缺点是在身体的其它部位又造成瘢痕,移植到新部位的皮肤色暗淡,和其周围的皮肤颜色有明显的色差。
皮肤扩张术:皮肤扩张术目前已经成为最常使用的治疗瘢痕的外科手术方法,这种方法可以治疗非常大的瘢痕,术后效果好。皮肤扩张器为一个由硅橡胶制成的囊状结构,由扩张囊、注射壶和连接导管3部分所构成,皮肤扩张术一个疗程由2次手术所组成,一期手术时,在瘢痕周围的正常皮肤组织内埋置皮肤扩张器,等切口愈合牢靠之后,定期向扩张囊内注射生理盐水,使扩张囊逐渐增大,从而使其上的皮肤逐渐扩张,获得额外的皮肤,用于修复瘢痕切除后遗留的创面;二期手术时,取出扩张器,切除瘢痕组织,将扩张处的正常皮肤向瘢痕方向转移,用于修复瘢痕切除后所形成的创面。皮肤扩张术由于是应用瘢痕周围的正常皮肤来修复创面,因此,创面修复后具有和缺损区色泽一致、无需再身体的其它部位取皮等优点。
