孩子患哮喘有什么表现？
支气管哮喘是小儿呼吸系统慢性疾病，孩子患哮喘后，主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间清晨症状加重。哮喘急性发作时，孩子会表现为烦躁不安，端坐呼吸，并大多出现明显的呼气性困难，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗。孩子长期反复咳嗽也是哮喘的一种临床表现，常表现为反复咳嗽，抗感染治疗无效，而哮喘药物治疗有效。这种以咳嗽为主要表现的哮喘称为咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在孩子3岁前就有表现，如果得不到治疗会发展为典型哮喘。
哮喘会遗传吗？
过敏性疾病的发生是环境因素与基因相互作用的结果，哮喘有一定的遗传倾向，如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高，如果父母双方都患有哮喘，子女患哮喘的机会则更高。家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎病史，孩子有湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等疾病，哮喘的发生机会可增大10～20倍。
引起哮喘的原因是什么？
引起哮喘的原因目前不完全清楚，可能与多方面的因素有关，是孩子本身特殊体质的内在因素和环境致敏原等外在因素综合作用的结果。
①遗传过敏体质：患哮喘的孩子常可查到有皮肤和黏膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。
②致敏原：引起感染的病原体及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海产品、牛奶、香料、冷冻食物等也可引起哮喘发作，但为数较少，孩子4～5岁后通常逐渐减少。
孩子小时候得过湿疹、过敏性鼻炎，以后一定会得哮喘吗？
湿疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、支气管哮喘，这是一组相互关联的疾病。患有湿疹的孩子，患过敏性鼻炎和哮喘的发病率明显高于其他孩子。患有过敏性鼻炎的孩子，在儿童期哮喘的发病率也会升高。而孩子患有过敏性鼻炎，常合并各种类型的鼻窦炎并伴有腺样体肥大。
通过对哮喘孩子的问诊，常常能了解到他们在婴儿有过湿疹史，但伴有过敏性鼻炎的孩子比例更高。目前越来越多的学者倾向于过敏性鼻炎和哮喘是同一种病，过敏性鼻炎是最先出现的症状，然后在环境等因素的进一步作用下发展成哮喘，最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。已有流行病学资料表明，过敏性鼻炎的患者中哮喘的发生率为20％～38％，明显高于普通人群的2％～5％。反过来，哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率为78％，也远高于一般人群的5％～20％，这两种疾病的伴发现象在儿童中更为常见，其中绝大多数（43％～64％）表现为先发生过敏性鼻炎，随后发生哮喘；较少数（21％～25％）表现为两病同时发生。
孩子小时候没得过湿疹和过敏性鼻炎，为什么会患哮喘？
过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现，在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽，其本质都是气道慢性变应性炎症。哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。体质（遗传）因素在哮喘发病中虽然占有70％的主要作用，但是环境因素也起一定作用。所以并非每个哮喘孩子都有过湿疹和过敏性鼻炎。
哮喘一定要用激素类药吗？
哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症，这种炎症可引起反复的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。虽然哮喘发作是突发性的，但气道炎症可以长期存在，是一种需要长期治疗的慢性炎症。到目前为止，最有效的抗炎治疗药物就是吸入性糖皮质激素治疗，它能减轻症状，缓解急性发作，提高生活质量，防止气道功能下降，长期治疗甚至可以使部分孩子的哮喘完全治愈，因此对哮喘的治疗首先应该选择吸入激素治疗。
用哪些治疗方法副作用最小？
孩子患哮喘后，应该进行规范、长期的治疗。在哮喘的治疗方法中，吸入治疗的副作用最小，吸入性糖皮质激素是最有效的治疗药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松（辅舒酮）和布地奈得（普米克）等表面皮质激素。
长期使用激素会不会影响孩子生长发育？
由于吸入激素与我们常用的全身激素（如强的松、地塞米松等）有巨大的不同，孩子每日用量仅为200～400微克，比全身激素用量缩小100倍，而且吸入后仅有20％进入血循环，产生的副作用微乎其微，不会影响孩子的生长发育。
哮喘孩子的家长需要注意哪些问题？
◆ 尽可能避免诱发因素，例如受凉、淋雨、过度疲劳、激动等刺激以防诱发哮喘。
◆ 居室温度要适宜，空气清新。尽量避免吸入尘埃、油烟、煤气等。
◆ 平时尽量少吃刺激性食物和过冷、过热的食物。哮喘发作期间要吃半流质或软食，以免使哮喘严重。
◆ 哮喘发作时，要将枕头抬高，让孩子呈半卧位，并且要及时用药，如万托林气雾剂等。药物可以及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时要减少对孩子的精神刺激，消除他的精神负担，鼓励他树立抗病的信心。
◆ 平时注意加强孩子的体质锻炼，常去户外活动，增强体质，提高抗病能力。
◆ 坚持早期、长期和规范的治疗。儿童时期是哮喘治疗的重要时期，儿童哮喘如果得不到规范化的治疗，会使疾病反复发作，造成肺功能严重损害。
相反的，在儿童时期如果得到正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此，早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。
◎ 文/侯伟（西安交通大学第二附属医院儿科副教授）
