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回答朋友圈的质疑声:真的要尽量顺产吗?

来源:付虹医生 2015年11月08日 21:57   作者:xiongsen


前几天我的一个朋友给我转发了一段她的高中同学发在朋友圈里的一段评论,评论如下:

在医院待产时,同病房的孕妈妈预产期超过1周多,仍然被要求顺产,一次又一次地打催产素,最后只得人工破水。生产那天,亲人们在病房里焦急地等待着小生命的降临的喜讯,等到的却是孩子直接送儿科救治的消息。原来妈妈在生产中失去知觉了,致使宝宝出生延迟而窒息。

真的要尽量顺产吗?现在国内一些产科盲目追求高顺产率,以此为成绩,功利的味道很浓,不注重提高产前检查的水平和助产士的业务技能,又罔顾产妇个体差异和个人意愿,一味要求顺产,生产过程出现失误,又不屑、不愿或不能给出合理的解释,更别说赔偿了

这位朋友的貌似合理、激烈的言辞如果让更多的未孕女性朋友看到,相信会动摇很多本就不打算顺产的决心。她提到的那位产妇的诊断及分娩处理的具体流程我不清楚,但是我愿意用我所熟悉的产科知识回复和解答她的质疑和顺产的重要性。

“十月怀胎,一朝分娩”,人类的繁衍应该是个自然的过程,孕育新生命是女性的天职,分娩方式应该是越自然越好。

事实证明:自然分娩对母婴的好处如下:减少新生儿窒息和吸入性肺炎的发生;孩子更具有抵抗力;产妇子宫更易复原;减少产后出血;产妇面临的风险低。剖宫产的弊端如下:违背分娩自然规律;存在诸多不安全因素;出现相关并发症、麻醉及其他意外和损伤,增加母婴风险;浪费卫生资源,增加经济负担。

根据我国《2014妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》规定,该名孕妇预产期过1周多,为41+周,是有明确指证的,符合引产的主要适应证第一条延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率(A)。

“一次又一次地打催产素,最后只得人工破水。”这条《2014妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》也有相应的规定:引产方法中小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法,其优点是可随时调整用药剂量,保持生理水平的有效宫缩,一旦发生异常可随时停药。应用缩宫素的注意事项中有:输液量不宜过大,以防止发生水中毒。引产失败:缩宫素引产成功率与宫颈成熟度孕周胎先露高低有关,如连续使用23d,仍无明显进展,应改用其他引产方法。因此目前我们使用缩宫素的引产方法为根据宫颈条件和胎心第一和第二天每天静点缩宫素6小时,每天入液量不超过1000ml,并且会有专人观察宫缩强度频率持续时间及胎心率变化并及时记录,调好宫缩后行胎心监护。

人工破膜术用人工方法使胎膜破裂,刺激内源性前列腺素和缩宫素释放,诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者实施,适用于头先露并已衔接的孕妇(B)。1项临床试验对比了人工破膜术联合缩宫素静脉滴注与单独使用人工破膜术,结果发现,人工破膜术联合缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间()。人工破膜术前后要听胎心率,破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。所以人工破膜术作为一项引产中最常应用的技术,在合适的时机有明确的指证时我们会应用,大多数会在引产第三天实施。并非如她所说为最后不得已而为之的办法。

“又罔顾产妇个体差异和个人意愿”,指南的解读如下:引产前的准备1仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产。2判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成熟后再引产。3详细检查骨盆情况:包括骨盆大小及形态胎儿大小胎位头盆关系等,排除阴道分娩禁忌证。4进行胎儿监护:在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内状况。5评估并发症情况:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细的处理方案。所以,我相信,产妇引产前,她的医生已经为她的引产做了准备,评估她的诊断与孕周是否相符、胎儿是否成熟、骨盆正常、无阴道分娩及引产禁忌症、胎儿监护正常等等。至于个人意愿,我相信引产知情同意书的签署就是符合她及家属个人意愿的最好的证明。

“生产那天,亲人们在病房里焦急地等待着小生命的降临的喜讯,等到的却是孩子直接送儿科救治的消息。原来妈妈在生产中失去知觉了,致使宝宝出生延迟而窒息。”亲爱的产妇朋友们,你们的家属和亲戚在产房外面焦急地等待宝宝的健康出生的同时,我们在产房里忙碌的身影你可看到?我们的心情和你们是一样的,我们何尝不是希望每一个产妇都生出健康的孩子?你们在产房外面只是等待,焦急的只是心情,而我们在产房里面的医生也好,助产士也好,不仅要严密监测产程的变化、产妇的主诉,及时发现不好的情况积极处理,我们还要安慰和鼓励绝大多数信心不强的产妇,鼓励她们进食喝水,增强她们顺产的信心。

可是瞬息万变的产程中发生什么情况有时候也是我们医生始料未及的,比如脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水栓塞、产后出血等等。我们能做到的就是通过现有的检查手段及时发现产妇和胎儿不好的情况,并及时的处理。

所以妈妈在产程中失去知觉了,我们会分析原因,快速解决,并会及时的侧切或利用产钳助产帮助孩子尽快的分娩,以减少孩子的窒息。

当孩子发生窒息后,我们也有相应的的新生儿窒息复苏流程,并请新生儿科医生及时到位,协助抢救,需要住院的及时帮助孩子安排新生儿科住院。

说道您的质疑声“真的要尽量顺产吗?现在国内一些产科盲目追求高顺产率,以此为成绩,功利的味道很浓。”我想明确的告诉您,近年来我国剖宫产率逐年上升,全国平均剖宫产率已近50%,个别医院的剖宫产率达到了80%。最新统计表明,2004年北京市的剖宫产率已达到47.92%,远远高出了世界卫生组织推荐的15%标准。所以,真的不是我们在盲目的追求高顺产率,第一,我们的顺产率真的不高,何止是不高,简直是太低了。第二,我们也不是盲目的追求,我们是为了广大孕产妇更加顺应自然的分娩和遵循诊疗常规的基础上的追求,既不是为了功,也不是为了利。三级医院的接生费才只有185元,可是产妇顺产的时候,需要一个台上助产士的接生,台下一个助产士的巡台,一名医生的在场监视,更不要说产妇和孩子出现异常情况后,其他医生的协助诊治,包括麻醉师、儿科医生等。您算算,这185元分到每个人能有多少?

“生产过程出现失误,又不屑、不愿或不能给出合理的解释,更别说赔偿了”。生产过程出现失误,只是您个人的揣度吧?对于医疗过程中任何您不懂或不能接受的结果,您都可以问您的管床医生,相信哪位医生都不会“不屑不愿”不给您解释的。至于说到赔偿,长期以来,社会大众普遍把医疗行业等同于一般普通的服务行业,认为只要我付出了钱,就应该收获健康。对此我只能说:专家都不是神,我们更不是神,但是我们是敬畏生命的,遵循协和医院郎景和院士的教诲:医学是未知数最多的瀚海,要穷其一生去探索。我们广大医生是敬畏生命和敬畏患者的,同时我们也敬畏科学,愿意并身体力行地穷其一生去追寻和探索。

最后,告诉广大的准妈妈妈们,我们自然分娩的目标就是用尽可能少的干预,确保母婴的健康。希望每一位无自然分娩禁忌症的准妈妈们都可以足月顺产下健康的宝宝,您们母子的平安也是我们每一位妇产科医生的心愿和工作的目标和动力!

(本文为原创文章,图片来源于网络,如果需要转载,请联系本文作者,号rainbow96_。)

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