本文首发于“医学界妇产科频道”号
在妇科出门诊，面对怀孕又极力想要孩子的女性朋友，最痛苦的莫过于看到她们的超声结果提示： 胎停育。每当看到自己腹中的胎囊已经死亡，女性朋友大多数都会落泪。最近的一次妇科门诊也是如此。
35岁的李女士刚刚从北京市的一家医院看完专家诊，看到我她就说了那位专家的意见，意见就是自己肚子里的宝宝已经死亡，需要 清宫术。
作为已经有十年工作经验的笔者，我还是比较重视和信任知名医院的专家的。可是看着李女士沮丧的神情，我知道她很为自己发生了 胎停育 而惋惜和痛苦。我不禁仔细翻看她的病历和相关的化验检查结果。
通过再次询问李女士的病史， 妇科检查 发现李女士 阴道内淋漓出血 ，宫口闭合，消毒后内诊子宫前位，软，饱满，无压痛。结合她的检查结果，整理如下：李女士平素月经规律，4/30，末次月经45天前，2015年12月4日因阴道少量出血2天就诊于我院门诊，查血清孕酮6.88ng/mL，HCG：2475mIU/Ml,超声结果：宫内早孕，胎囊大小6*7*7mm，建议复查。医生给予李女士黄体酮胶丸100mg每日2次口服，黄体酮注射液40mg每日2次肌注。2015年12月5日李女士就诊于北京市妇产医院复查血清孕酮23.17ng/mL，HCG：5097.6mIU/Ml,E2:170.15pg/ml。2015年12月7日盆腔超声提示：宫内可见暗区1.1*0.8*0.7cm大小。随后，李女士就诊于某医院的专家门诊，专家考虑她是胎停育，建议她转诊计划生育门诊行清宫术。
目前李女士仍然有淋漓不尽的阴道出血，她对我说自己还没有孩子，多么希望这个腹中的宝宝能保住啊！
作为医生都知道，一般妊娠后8~9天即可在母血中检测出HCG，随着妊娠的进展，HCG水平逐渐升高，于孕8~10周达到高峰。因此，早孕期间可通过连续监测血HCG水平了解胎儿情况，血清β-HCG值降低或呈下降趋势，则提示可能发生 流产 ；如每48小时血清β-HCG值升高不足65%，则提示预后不良。
妊娠后血清孕激素水平持续升高，孕7周为24±7.45ng/L，孕激素水平低于5ng/L可提示胚胎已经死亡，临床上检测孕酮水平低可能由于胚胎自身发育异常导致。
结合上述理论，李女士诊断为先兆流产，肌注黄体酮后血清孕酮值会受到影响而增高可不做判断，但是血βHCG24小时倍增了一倍，结合12日4日和12日7日的超声对比，胎囊也有增长，不能诊断李女士已经胚胎丢失或者胎停育。
近期，美国超声放射医师学会提出了 妊娠失败 超声评估新标准 ：头臀长度≥ 7 mm 且无心跳；孕囊平均直径≥ 25mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。
结合上述的诊断标准，李女士也不能诊断 妊娠丢失 或者失败。
所以，我的诊断依然是 先兆流产 ，E2的数值偏低，可能提示本次妊娠预后不良，但不是终止妊娠或妊娠丢失的指证和诊断依据。我建议李女士可以按照目前的保胎方案继续保胎，1~2周门诊复查，出现阴道出血等多等不适随诊。当然了，我也告诉李女士：仍有半数出现 先兆流产 的患者最终流产。
最终李女士拿着我开的保胎药千恩万谢的离开了我的诊室，并要求下周同一时间过来找我复查。我也期待下次再次复查的李女士能有一个好结果。
其实，有时候，孕妇腹中宝宝的“保”或“流”，只在我们医生的一念之间！这需要我们更加严格的遵守常规的同时，给那些想要保住孩子的孕妇朋友多一些机会！
如果哪位妇产科同仁对笔者的处理有不同意见，期待您的参与和诊疗计划。
参考文献如下：
1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽
2、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
3、《中国实用妇科与产科杂志》
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