本文首发于春雨医生APP
玲玲现在怀孕8周了，自从孕6周开始，她就出现了恶心、呕吐反应，最近1周她已经到了一闻到饭菜的味道就恶心，为了肚子里面的宝宝只能强迫自己吃东西，可是却吃什么吐什么。看着玲玲体重下降、极度疲乏、口唇干裂，在老公极力劝说下，她才来了医院。
经过化验检查，玲玲的尿常规提示：酮体（3+），生化提示：血清钾、钠、氯水平均降低，呈 代谢性碱中毒 状态。医生告诉玲玲，她目前已经不是一般的早孕反应了，而是妊娠呕吐最严重的阶段，需要住院输液对症治疗。
一提到输液和用药治疗，玲玲马上反对，她认为自己为了肚里的宝宝，可以忍受孕吐的滋味，能不能不输液和用药？
相信玲玲的困惑和坚持也是很多孕妇朋友的困惑和坚持，怀孕10月，可以保证没有疾病的困扰的孕妇毕竟是少之又少，出现了疾病一忍再忍，不仅对孕妇自己的身体有伤害，也会直接或者间接的影响孕妇肚里的宝宝。
比如玲玲目前出现的 妊娠剧吐 是指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心，呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前。典型表现为孕6周左右出现 恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现 嗜睡 、 意识模糊 、谵妄甚至昏迷、死亡。
孕妇的表现为：体重较妊娠前减轻≥5%，出现明显 消瘦 、 极度疲乏 、口唇干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。
并发症
1、60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的 甲状腺功能亢进 （甲亢），常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。
2、Wernicke脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起的维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为 眼肌麻痹 、 躯干共济失调 和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生 木僵 或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者死亡率高达50%。
治疗
持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，治疗为静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
对症支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少食多餐，两餐之间饮水，进食清淡干燥及高蛋白的食物。
输液治疗：每天静注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，尿量维持在1000ml以上，同时针对低钾低钠进行相应的补充，并给与维生素B1肌肉注射，视呕吐程度和进食情况决定是否禁食和输液量及输液的天数。
止吐治疗：研究证实，早孕期应用维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂安全有效，与2013年通过美国食品与药物监督管理局（FDA）认证，推荐为一线用药。
经治疗后多数病情好转可继续妊娠，若出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：1、持续黄疸或持续蛋白尿；2、体温升高，持续38℃以上；3、卧床休息时 心动过速 （≥120次/分）；4、伴发Wernicke脑病综合征；5、有颅内或眼底出血经治疗不好转者等。
如何预防：研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。
了解了妊娠孕吐的危害和用药的安全性，玲玲同意住院输液治疗了。看过此文，如果怀孕的您早期出现了严重的恶心、呕吐和不能进食、体重减低等情况，也不要在家一忍再忍，希望您尽快选择正规的医院积极治疗，因为孕吐严重了，不仅伤了孩子，也会伤害孕妇本人！
参考文献：1、《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》（2015）。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
（本文首发于“春雨医生APP”号，图片来源于网络，文章题目有改动，内容有删减，如果需要转载，请联系本文作者及春雨医生。）
