出完夜诊回到家,我还在想着李梅的话,想着每年多少有生殖障碍的夫妻不能开心地过节,而是“无可奈何过春节”。
李梅这次又胎停了,我想起了她还有一个问题需要纳入考虑了,就是子宫纵隔。
在她第一次看诊时,已经做过的B超提示有子宫纵隔,后来再次怀孕后,多次彩超也提示有子宫纵隔,但有时又怀疑是双子宫。
春节后,如果李梅前来复诊,我要和她提提这个纵隔的事情了。
什么是子宫纵隔?
子宫,本来是好好的精致的一个房间,却阴差阳错地长出一堵墙,硬生生地把子宫分成两半,这堵墙就是纵隔。按照纵隔在子宫里面的长短分别叫作“不完全性纵隔”和“完全性纵隔”,完全性纵隔可以理解为一个大房间被完全分割成两个小房间,而不完全性纵隔可以理解为一个大房间被分成一个小房间加一个小厅。
子宫纵隔属于先天性发育畸形,但是并非所有的纵隔都影响生育,只有明确判断纵隔导致不孕不育后,才需要去纠正。如果判断失误,可能给有纵隔的女性留下严重的后患。
普通的彩色B超可以初步判断纵隔子宫,如果需要确诊可以考虑做三维彩超或者子宫输卵管造影,宫腔镜也完全可以确诊。至于明确子宫纵隔后的处理,就需要慎重考虑了。
医学的任何治疗措施,都是一把双刃剑,可能带来良好的效果,也可能带来严重的后果,所以,需要出剑者慎重再慎重!特别是手术的,一刀下去,没得重来!
5年前的某次夜诊,来了一位愁眉苦脸的看起来已经是沧桑满脸的姑娘,我不相信病历上她自己写的年龄23岁,她看起来至少已经30多岁。她叫阿橦,未婚有性生活。
她的主诉是闭经1年半。一年半前,阿橦的月经一直都很正常,刚大学毕业的她也刚刚有了亲密的男友,美好的未来正等待着他们。
在入职的体检中,细心的体检医生给阿橦做B超时发现宫内有异常,告诉她可能是纵隔子宫,让她去医院找妇科医生咨询。阿橦一听到纵隔子宫,一下子懵了,当晚回去后立刻上网搜索,网上的信息让她觉得完了:生不了孩子,怀了会流产胎停,生下来的孩子会畸形……一夜难眠的阿橦第二天立刻赶赴某医院挂号找了一位专家咨询,或者是因为病人太多让专家来不及思考,或者是这专家对于阿橦这样的问题都一样的考虑,她一看B超结果,告诉阿橦,手术切除!前后不用1分钟。
阿橦回去哭了一天,不敢告诉男友,只能给远在外地的父母打电话,说要手术处理畸形的子宫。可怜天下父母心,阿橦是独女,当然是掌上明珠,第二天父母立刻带着钱来到省城,陪女儿手术。
刚好阿橦的月经刚结束,就找到那专家复诊,收住院安排手术,住院部的大夫自然照做不误。手术很顺利,就是“宫腔镜下纵隔切除术”,术后上了节育环,给阿橦做了雌激素加孕激素的人工周期。
阿橦的悲惨日子就此开始了。术后吃了一个周期的激素,没有来月经,第二个周期激素加量,依然没有来月经,医生考虑问题严重,在术后3个月再次行宫腔镜检查,发现了严重的宫腔粘连,内膜缺乏。这是上次电切引起的严重并发症——粘连和内膜电损伤!
没办法,按照西医的办法,分离粘连后继续大剂量的雌激素冲击治疗,某常用的雌激素每天用量最高达到12粒!但是,结果依然是滴血不见!
3个月后再次宫腔镜检查,这次倒是没发现有粘连,但是本来柔暖的子宫内膜已经不再存在,代替的是硬冷缺血的苍白墙壁。
医生说,这是电切后的最严重并发症,没办法了。
从此,阿橦开始到处求医,各种秘方各种偏方都去尝试,一直没见姨妈到来,哪怕只是一个身影!
阿橦本来红润美丽的脸蛋也开始出现了一些斑点,憔悴忧郁,自卑,虽然男友表示不嫌弃,但是阿橦还是伤感地自动分手。
公平地说,这种手术引起的并发症,符合操作规范,属于医疗意外,并非事故差错。但是这个案例让我们感慨的是:阿橦的手术有必要吗?
不管是完全性纵隔还是不完全性纵隔,只有一种情况需要考虑手术:在排除其他引起胎停的原因后,才考虑手术。
阿橦,还没结婚,也还没尝试怀孕,也就是说,并没有证据证明她的纵隔会影响到以后的生育,就这点已经可以决定,暂不需要手术。
事实上,纵隔几乎不影响到怀上,所以也不作为不孕症的致病原因;纵隔也多数与胎停流产无关。所以临床上本来就不需要把纵隔作为重要的生殖障碍考虑因素。
面对着悲惨的阿橦,我也是束手无策,除了开导她,也没有好的治疗方法。她这种情况是否能做子宫内膜的异体移植术还是未知数。