作为一名妇产科医生，经常会有朋友烦恼地打电话问我：“不小心又怀孕了。怎么办啊?你说人流好还是药流好啊?”
我想：只要了解了人流和药流的利与弊，每个人都可以根据自身情况正确选择。
一、人工流产：
是医生使用器械进入子宫腔吸刮或钳刮来终止妊娠的方法。人流的疼痛感主要来自扩张宫颈及吸引器的钢头负压吸刮宫壁。这种疼痛感是刀刮的疼痛感。
二、药物流产：
是使用米非司酮和米索来达到终止妊娠的目的。米非司酮的化学结构与孕激素相似，可以与孕激素受体结合，而且与孕激素受体的结合效能是孕激素的300倍。它鸠占雀巢，却又没有孕激素的作用，导致了胚胎失去孕激素的营养而凋亡、部分坏死及从宫壁部分或完全脱落，米索是一种前列腺素，能够引起子宫收缩，排除胚胎。药流时会感觉到子宫收缩痛，即如一只手使劲攥子宫的感觉。
三、利与弊的比较
1、人工流产和药物流产相比较，药物流产的过程中没有器械进入子宫内，流产后引起感染的可能性比较小，并且子宫内膜受伤的可能性也小。人工流产的过程中吸引器要进入子宫腔内，还要刮出子宫内壁的附着物，操作的医生如果经验丰富，是不会伤及子宫内膜的，但是如果操作不当会损伤子宫内膜。子宫内膜就好像是“田地”一样，如果子宫内膜伤痕累累，将来“种子”可能就没有了生长发育的“土壤”。人流时遇到特殊情况还可能遭遇子宫穿孔。
2、药物流产的成功率为90%，药物流产失败需再行清宫手术。但因为药物作用宫口已开，故疼痛感较人工流产手术要轻很多。为了避免不必要的麻烦，对于那些心理素质较好，可以耐受手术疼痛的妇女，不妨采用人工流产。
3、鉴于药物流产带来的痛苦相对较小，越来越多的妇女倾向于选择药物流产。事实上，药物流产适用于停经7周内孕妇，孕7-10周药流应住院观察。另外，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要的副作用，有时可长达近一个月之久，相对增加逆行感染机会。药流后的阴道持续出血，不易确定是不完全流产引起，还是药物本身的副作用。因此，用药物流产妇女，组织物排出后需在医院留置观察1小时;或者在第三天服用药物后，将完整的妊娠排出物送至医院，请医生确定是否是完全流产。
4、常做人工流产者是药物流产的禁忌人群。因为反复人工流产的孕妇易发生子宫内膜炎，导致子宫内膜粘连的可能性较大，不完全流产的机会更高。
5、作为一种新药，米非司酮的远期并发症尚不知晓。因此，建议对于那些短期内打算生育的妇女，考虑到米非司酮对下一次怀孕胎儿的未知影响，也许手术人工流产更为理想。
6、对于初次怀孕半年内不准备再次怀孕生育的妇女建议选择药流术，因药流术有子宫内膜损伤较小的优点，所以继发子宫内膜炎及不孕的可能性也较小。
7、无论是人流或药物流产之前，一定要做B超检查，首先要排除宫外孕的可能;其次要测量胎囊的大小。
8、药物流产的整个过程比较长，需要在家先服药3天，流产当天再在医院服用开宫口药物后，在医院观察若干小时，由医生确认胎囊是否排出体外。药物流产后的出血时间比较长，如果连续出血超过1周一定要即时到医院就诊，请医生帮助解决。自己服用药物进行流产是很危险的。
9、子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药流也比较安全。曾经剖腹产的妇女子宫有瘢痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫的形状可能有改变，这两种情况进行人工流产手术的难度比较大，也可以考虑采用药物流产。
四、无痛人流：即在人工流产过程中配合使用全身麻醉的技术，手术过程中几乎没有痛苦。适合对疼痛反应比较敏感的人，也适合对流产有恐惧心理的人。但是，要求孕妇的心肺功能正常，对麻醉剂没有过敏反应。
五、忠告：不管是用哪一种方法，都要在正规的医院(规定二级甲等以上的医院才有资格进行这类手术)进行，千万不能在不具备执业条件的小诊所进行。否则可能由于炎症引起输卵管堵塞、子宫内膜炎，月经稀少，甚至导致继发不孕的严重后果。
六、一定要做好避孕：不管采用哪种方式，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险，甚至可能危及生命。最好的办法是采用适当的避孕手段，减少意外妊娠。
最后，我对“人流好还是药流好”这个问题的回答是：不做流产最好，不杀害自己的孩子最好。
作者：吉林大学第一医院
编辑：Dr.K (zhongguokepu@163.com)
审稿：健康科普分会专业专委会
