患者：34岁了,想生二胎要做什么准备?要做什么检查？
解答专家：中山大学附属第六医院 生殖医学中心主任 梁晓燕教授
1、首先应当有效评估卵巢功能
评估卵巢功能可以了解生育能力。卵巢功能受年龄、遗传和环境的影响。其中年龄的影响最大，生育能力在20-24岁达高峰，30岁后明显下降，40岁后不足5%。30岁前流产率低，35岁后增加达20%，40岁后急剧上升，高达40%。随年龄增加，可用卵泡的数量和质量逐渐下降。月经周期是评估卵巢功能的另一个指标，35岁以后月经周期明显缩短，缩短一天意味着卵巢衰老5岁。除此以外，月经第2-3天检测血清FSH及抑制素，如FSH超过10IU/ml，抑制素低于45pg/ml均提示卵巢功能下降。血AMH被认为是目前反映卵巢功能最早最敏感最准确的指标，可在月经周期任何一天检测，不受体内性激素影响，低于1.1ng/ml提示卵巢功能下降。
2、适时检查输卵管
如已上节育环，取环后建议行子宫输卵管碘油造影了解输卵管通畅程度。上环本身不增加输卵管炎症风险，但上环后常常伴随月经量增多，经期延长及非经期点滴出血等并发症，可能增加盆腔炎发生的机会，造成输卵管阻塞及输卵管功能丧失。
3、明确诊断疤痕憩室
如果头胎时选择剖宫产作为分娩方式，由于切口的选择、伤口的血供等原因，可能会导致伤口愈合不良，产生子宫疤痕憩室。子宫疤痕憩室产生后，憩室内的经血不能正常排出，会造成月经淋漓不尽，甚至反复宫腔积液，导致子宫环境不适合受孕。盆腔的MRI、三维B超检查或宫腔镜检查明确诊断后可考虑疤痕憩室切除手术。
4、特别关注男性高龄风险
男性高龄亦可能出现精液质量下降，精子遗传物质DNA碎片增加，使卵子受精能力下降。由于精液检查无创伤性，备孕前应积极行男方精液检查尽早发现问题以节省受孕时间。
5、积极精心孕前准备
通过孕前检查及时发现身体的异常，及时治疗，为胎儿提供一个良好的生存环境。建议夫妻双方在孕前3-6个月开始做孕前检查。
女性常规孕前检查项目主要包括：血常规、尿液分析，感染性疾病检查（进行梅毒血清抗体检测、艾滋病毒抗体检测、肝炎、衣原体检测）、优生四项检查（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒等）及遗传性疾病检查、生殖系统检查（宫颈癌的筛查、超声等）。
如果体内没有风疹病毒抗体，最好在孕前半年接种风疹疫苗，预防孕期感染。若在孕早期感染风疹、巨细胞、弓形虫、单纯疱疹等病毒，有可能会致畸。以前生过畸形儿，或有遗传性疾病的，再次怀孕会有同样的风险，因此必须做产前筛查和诊断。
此外，准备生育二孩前，夫妻双方最好先锻炼好身体，提高身体素质；改变不良的生活习惯和方式，讲究均衡营养，将体重维持在合理范围内；心情开朗，保持良好的情绪和心态，以最佳的状态迎接宝宝的到来。
6、及时果断助孕治疗
如果卵巢功能和男方精液正常，输卵管通畅，可以尝试自然受孕。尝试半年仍未怀上应及时复诊助孕。如果卵巢功能低下、男方精液质量差，应尽早行人工授精或试管婴儿治疗。
