接吻病的由来
EB病毒的全称叫做“Epstain-Barr virus”，名字看上去很“高冷”，其实就是俩“歪果仁”，一个叫Epstain，一个叫Barr，1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤细胞培养中发现的，EBV是人类疱疹病毒家族中的一员，是引起儿童感染的常见病毒之一。EB病毒在人群中普遍存在，它可通过唾液等体液进行传播，故又有“接吻病”之称。
EB病毒是怎样进入小朋友体内呢？
对于多数免疫功能正常的小朋友来讲，EB病毒就是个外强中干的纸老虎。感染后可以没有任何症状，仅仅是在淋巴系统中“潜伏”下来，称作隐性感染，但这部分孩子也成为重要的感染源。一部分孩子表现为急性呼吸道感染，比如嗓子疼、流鼻涕等。当遇到免疫功能紊乱或者先天免疫功能缺陷的孩子时，可以引起各种相关性疾病，有的甚至相当严重。
EB病毒可以引起小朋友什么疾病呢？
我们着重说说它引起一种常见疾病——传染性单核细胞增多症（“传单”）。
患病的孩子可有不同程度的发热，可以反复而持续，体温可超过39℃。虽然发热，但像畏寒、寒战等感染中毒症状少见。然后是淋巴结肿大，特别是颈部淋巴结。有的家长就是因为触摸到孩子脖子两侧的大“疙瘩”而就医的。肿大的淋巴结还可以出现在双侧腋窝、腹股沟等。接下来是“咽峡炎”，就是扁桃体肿大，早期还会在扁桃体表面出现黄白色的分泌物。因为鼻咽部的淋巴组织增生肿胀，引起回流障碍，会造成孩子双侧眼睑肿胀、鼻塞、夜间睡眠打鼾等症状。以上说的发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三种症状便是“传单三联征”。
典型的“传单”多发生在年长儿或青少年，年龄越小症状可能越不典型。还有一些孩子会出现皮疹，这种皮疹没有什么特异性，可以分布在身体的任何部位，消退后没有任何痕迹。另外，有一项重要的表现是家长看不到的，那就是肝、脾肿大，小年龄组的孩子肚子可能胀胀的，而大年龄的孩子可能会表现为饮食欠佳、腹部胀痛，而这些这可能是由于肿胀的肝、脾造成的。另外，因为EBV主要累及全身淋巴组织及伴有淋巴细胞的组织与内脏，所以人体只要有淋巴细胞的组织和内脏均可能出现异常，包括心脏、肺部、中枢神经系统等。
EB病毒感染如何诊断呢？
除了这些眼睛可以观察到的症状，还有一些辅助手段可以帮助我们判断EBV感染。末梢血常规检查简单、方便，往往能给我们很多提示。在“传单”的疾病过程中，白细胞通常会升高，有些孩子可能会达到正常的2-3倍甚至更高。要想做到明确诊断“传单”，需要进行静脉抽血，检查EBV在体内存在的客观证据——EBV抗体。另外，还需要评估免疫功能及脏器损伤情况，需要完善CD系列、肝功能等。
如何治疗EB病毒感染呢？
“传单”来势汹汹，但像大多数病毒感染一样，它也是自限性疾病。通常在经历了以上症状之后2-4周，变成潜伏感染。这个过程中我们所要做的就是让孩子多休息，反复高热的注意液体的补充；存在肝功能异常或者心脏损伤时及时对症治疗；对于那些肝、脾肿大明显的孩子，还应注意避免腹部的磕碰。鼻塞症状是最令家长烦恼的，因为那直接影响孩子的生活质量，如果鼻塞严重可以适当做些雾化来对症治疗。一定要注意孩子夜间睡眠打鼾的问题。因为在疾病的急性期扁桃体会明显肿大，少数孩子会出现喉梗阻的情况，这时会非常危险，孩子可能会发生窒息，一定要住院治疗观察。
再有就是“传单”的咽部表现有时与化脓性扁桃体炎很相像，一些家长可能会给孩子口服抗生素，而“传单”是病毒感染性疾病，抗生素无效。特别是氨苄西林，非但无效，还可能引起药物过敏的不良反应，要慎之又慎。对于抗病毒药物的使用目前尚无定论，需要根据孩子的临床症状及实验室检查的客观指标来确定疗程。在疾病的恢复期，尽量少去人群密集的公共场合，减少交叉感染的机会。
郭欣，北京儿童医院感染科医师，毕业于首都医科大学临床医学儿科方向，北京儿童医院内科工作至今，专业为儿科感染科。
