秋冬季来临，难治性肺炎的患儿在增加，随着对疾病发生发展规律的进一步认识，经支气管镜的介入治疗已成为难治性肺炎综合治疗的重要环节。为什么需要通过支气管镜治疗难治性肺炎？哪些难治性肺炎需要介入治疗，介入治疗的安全性和有效性如何呢？
什么是难治性肺炎？
难治性肺炎的定义目前还不统一，据目前文献，诊断难治性肺炎一般应具备如下条件：
1.无反应性：规范治疗3天，临床症状仍持续，治疗10天仍有50%的病变不吸收；
2.进展性：24小时影像、临床恶化，病灶扩大超过50%；
3.不吸收肺炎：规范治疗2周病灶吸收少于50%，治疗4周而病灶未完全吸收者。
目前，儿童难治性肺炎以肺炎支原体感染的肺炎支原体肺炎最为多见。其临床以咳嗽、发热为主要表现，影像学表现多样，可以表现为单侧或双侧肺实变、肺不张、胸腔积液等，严重者可遗留肺不张、支气管扩张、透明肺等后遗症，降低患儿的生活质量，甚至危及生命。
为什么有些难治性肺炎需要经支气管镜治疗？
支气管镜检查属于侵入性微创检查，一般在局部麻醉下，经鼻腔或口腔插入支气管镜，经由声门进入气管、支气管，探查气道有无异常，特殊情况下需在全身麻醉下进行。因为支气管镜的可视性，可以直观地了解难治性肺炎病灶局部的气道情况，如气管支气管是否有狭窄；黏膜是否有红肿、糜烂、坏死、肉芽增生；气管支气管管腔有没有分泌物或分泌物栓阻塞（图1）；支气管远端是否有通气不良、闭塞等。经支气管镜的介入治疗可以通过支气管肺泡灌洗（0.9%氯化钠溶液，37℃）、细胞刷刷取、冷冻、球囊扩张等方法去除气管支气管内的分泌物及分泌物栓，畅通支气管，改善支气管的通气，从而缩短难治性肺炎的治疗周期，改善预后。
经支气管镜治疗难治性肺炎安全吗？
随着支气管镜检查治疗技术的推广普及，在完善术前检查、严格把握手术适应证的情况下，支气管镜检查治疗术具有较好的安全性。但因其毕竟是侵入性微创检查治疗术，术中术后有发生并发症的风险。常见的并发症有：麻醉药物过敏；发热；喉痉挛、水肿；低氧血症等。因此，患儿术中、术后会得到严密的生命体征监测，以确保无严重并发症发生。
图1：支气管内分泌物栓阻塞
焦安夏，主任医师，毕业于首都医科大学，就职于北京儿童医院介入肺科，从事儿科呼吸专业20余年，专业从事儿科呼吸内镜工作17年，主要研究方向为呼吸系统疾病及儿科支气管镜的临床应用。对儿科难治性支气管异物、支气管结核、重症肺炎、塑型性支气管炎、气道瘢痕增生性狭窄及气道肿瘤的介入治疗等具丰富诊疗经验。
