人体血糖的稳定，靠胰岛素调节。如果胰岛素分泌或者功能出了问题，就会发生糖尿病。如果妈妈在怀孕期间发生糖尿病，对孩子有什么影响呢？听我慢慢道来。
1什么是妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes，GDM）
妊娠期糖尿病是指妊娠期开始或首次诊断的葡萄糖不耐受（通过口服糖耐量试验）。GDM的病因主要是胰岛素抵抗，这与2型糖尿病发病机制几乎一致。有一些隐藏的2型糖尿病可由妊娠暴露出来。大约3-8%的孕妇有血糖调节异常，其中GDM的发生率大约5~6％，或者说这种血糖异常80％发生在孕期（妊娠期糖尿病）。GDM的高血糖程度相对较轻，对妈妈影响小，但与之相关的胎儿及新生儿问题却比较多。认识GDM很重要，因为通过饮食控制、必要时使用药物治疗和产前胎儿监护，可以减少孩子的危险。
2糖尿病母亲的婴儿（Infants of Diabetic mothers, IDMs）
顾名思义。如果在胎儿期长期处于高血糖的环境，会对孩子产生影响。如发生严重产伤的危险性增加1倍，剖宫产率增加2倍，需要和进入NICU监护的比例增加3倍。这些异常情况的危险程度与母亲高血糖水平是成比例的。
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巨大儿
巨大儿是指出生体重超过4kg（或者出生体重大于同胎龄的第90个百分位）者。糖尿病妊娠中巨大儿的发生率为15-45%，这是糖尿病妊娠的主要问题，它是剖宫产率增高和产伤增多的主要原因。
2
产 伤
主要包括肩难产及臂丛神经损伤。肩难产是指胎头娩出后胎儿肢体娩出困难，是产科急症，使胎儿及母亲都非常危险。正常妊娠阴道分娩中肩难产的发生率是0.3-0.5%；而在糖尿病妊娠中的发生率要高出2-4倍，这可能是因为胎儿偏大。出生体重大于4000g的婴儿中发生率肩难产的危险更高（5-7%）。
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红细胞增多症
高血糖可能引起胎儿需要氧气增加，刺激促红细胞生成素产生更多的红细胞。
4
新生儿低血糖
大约15-25％的IDMs新生儿在新生儿早期发生低血糖（Alam, 2006）。如果胰岛素依赖糖尿病患者整个孕期血糖控制良好及分娩过程中血糖维持正常，其婴儿中发生低血糖的程度轻及少见。
5
高胆红素血症
早产和红细胞增多症是主要原因。
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心肌肥大
在血糖控制不良母亲分娩的巨大儿中，有些表现为心肌增厚和室间隔明显肥厚（30%），绝大多数在1岁时恢复正常。但严重时可能影响心脏功能而发生危险。
7
呼吸困难
超过99%普通分娩的新生儿在孕37周时肺已成熟，而IDMs一直到孕38周后仍有可能肺发育不成熟。主要的原因可能是高血糖刺激胰岛素分泌，抑制肺的发育。
8
先天异常
IDMs可能发生危及生命的畸形。普通妊娠发生较严重出生缺陷的比率是1-2%，而IDMs发生出生缺陷的危险高出4-8倍。与血糖控制相对良好者相比，血糖控制不佳者后代先天畸形的发生率增加9倍。高血糖如何影响胚胎发育现在还不十分清楚。
9
儿童时期影响
妊娠期糖尿病引起的高生长速率从胎儿时期可能一直延续至儿童及成年期，发生肥胖的风险明显增高，糖耐量异常的危险也增高。
10
产科并发症
糖尿病妊娠产科并发症包括酮症酸中毒、先兆子痫、羊水过多及产程异常。
3糖尿病母亲的婴儿出生后如何降低风险
1.首先妈妈们在孕期要遵守产科医生的建议，严格控制血糖和体重，可以使巨大儿发生率接近正常范围。
2.对IDMs新生儿来说最常见的问题是低血糖，新生儿低血糖通常发生在生后1-３小时，此时由于脐带结扎母亲丰富的葡萄糖供应中断，而循环中胰岛素水平仍处于高水平，因此这需要在生后最初的几小时密切监测血糖，所以一般需要在婴儿室监护。
3.母乳喂养：如果IDMs出生时没有异常且血糖良好，可送回母亲身边，早期进行母乳喂养，有助于稳定血糖和促进婴儿恢复。当然，婴儿仍需要严密观察。
4.其他问题：包括产伤、呼吸、黄疸、心功能异常等问题。应严密观察婴儿状况，根据病情入住新生儿病房诊治。
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作者：刘江勤 上海市第一妇婴保健院新生儿科副主任
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