发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。由于家长对发热缺乏医学知识，小儿一旦发热，父母往往非常紧张，也希望医生能迅速将体温降至正常，而且长时间高热可引起脱水、氧耗量增加、细胞代谢紊乱、神经功能障碍等。因此对小儿发热，应迅速准确作出判断，给予恰当的处理。但在发热上家长存在诸多误区。
误区1
小儿体温是固定不变的
正常体温在一天中有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法(测量部位和测量工具)而有所不同。
由于小儿新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善，小儿时期的正常体温较成人稍高，昼夜之间体温有一定波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超过1℃。
误区2
体温超过37度就是发热
不同年龄、不同部位的体温是不一样的。0～3个月的婴儿正常直肠温度为37.5（±0.3)℃，直肠温度高于正常值2个标准差(38.1℃)则为发热。对大龄儿童而言，正常直肠温度为37.5℃，腋温与肛温至少相差0.5℃，耳温与肛温相差0.74～1.34℃，前额化学测温与肛温相差1.2℃，口腔温度一般比直肠温度低0.5℃。
通常采用的发热定义是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出一天中正常体温波动的上限，肛门测温≥38℃。
需注意约4%低于6月的婴儿最高体温>38.3℃，10.5%出生 3-24月的婴儿最高体温>38.2℃。而且饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。因此测量体温最好在休息半小时后进行。
误区3
测体温就应该用玻璃水银体温计
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断裂并发生水银泄漏，现已不主张应用于婴幼儿。国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准，但国内目前大多采用此方法测量体温。
建议新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温。出生1 个月至5 岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠，不主张采用。
口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。
误区4
体温超过39℃就是高热
发热的分度尚未统一。高热临界值大多设定为39℃或39.5℃，有的甚至采用40℃。
一般采用以下分度标准（口温）：
37.5～38℃为低热
38.1～39℃为中度发热
39.1～40.4℃为高热
40.5℃以上为超高热
低于35℃为体温过低。
误区5
发热对宝宝不好，应当马上退热
高于正常体温时，机体可表现为更好的抗感染防御功能，体温38℃-40℃时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌，缩短疾病时间。因此对于不过高的发热且不伴有严重疾病，可不急于退热。
但发热在以下情况对小儿是不利的：
①身体极度衰弱或患有严重心肺疾病及其他危重症的小儿，由于发热可增加耗氧量和心排出量，因而会加重患儿的心肺负担；
②发热为超高热，对小儿神经系统产生损害（脑细胞所能耐受的高温极限，可能需到41.7℃时细胞蛋白质才会变性，造成不可逆损伤，43 ℃可致死亡）；
③3岁以下婴幼儿高热易导致惊厥。
误区6
宝宝发烧，体温下来就好了
退热的目的不应仅仅是降低患儿体温，最主要的目的应是缓解患儿因发热引起的不适。
世界卫生组织（WHO）建议当小儿肛温高于38.5 ℃和(或)出现明显不适时，应采用安全的解热药治疗，且认为对年龄大于2个月并小于5岁的发热患儿，是否给予治疗，需要权衡利弊，有利即用药后可改善患儿的舒适度和行为，有弊即药物的副作用。
误区7
宝宝发热了，马上用退热药，快点降温
对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂。
目前一般认为低热不必应用药物降温，中度发热可适当应用解热药，首选对乙酰氨基酚或布洛芬，对于高热应予积极处理，超高热更应引起重视，迅速降温。需要强调的是解热药只能使发热病人的体温下降至正常，并不能使正常体温下降，同时药物只能降温，不能消除病因，因此不宜滥用。
误区8
小于2个月的小婴儿发热处理与大于2个月婴儿发热处理是一样的
小于2个月的小婴儿发热，多数系由于感染引起，应将该年龄组的发热作为一个危险体征对待，给予抗感染治疗，盲目应用解热药可能会掩盖潜在的严重感染的体征和症状，应持谨慎态度，原则上不予解热药，以免因退热而忽视对严重感染的及时诊断与治疗。
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作者：向伟 海南省妇幼保健院（海南省儿童医院）院长
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