编者按
如果粗粗分个类，母乳妈妈大概分为两种，一种是奶壕，奶多得让人困扰，一种是奶屌，天天都在怀疑自己奶水不够。关于怎么追奶，是我们最常被问到的话题。这篇文章来自一位粉丝妈妈的追奶手记投稿，我们非常感动于这位妈妈在追奶过程中自我学习能力，特约了这篇稿件，但是原文有一些描述不太精准之处，我们在获得作者允许的情况下，请专业哺乳顾问给予了批注（＊加粗处＊），希望给妈妈一个更完美的“追奶手记”！
文｜桃亖
现在几乎任何时候，撩起衣服就可以给宝宝吃奶，不用担心奶够不够，宝宝饿了或者过度喂养了，也不用管她一次愿意吃多少。也任何时候不用担心宝宝的营养问题，因为给了她世界上最好的婴儿食物，她身高体重情绪性情各方面都状态很好。宝宝做梦哭或者新环境不适应，抱在怀里喂喂奶，就会让她感觉很舒服很安全……所有这些，都是当初我追奶的动力，这些当初幻想的状态，现在都成为事实，并且母乳喂养——曾让我压力山大的事情，带给我和宝宝之间独特亲密关系的享受。
这篇小记拖了很久才写出来，因为一回想追奶，脑子就一片混乱——呃，其实不是现在的脑子混乱，而是当时的状态就是混乱的，身心俱疲，心力憔悴，因为做过一些无用功，也因为两个月时间里信念屡次动摇。但每一次对自己说“算了，要不然就喂奶粉吧”之后，又立马被未来幻想和那句“只要还有一滴奶，就一定能追回来”的话把决心拉回来。那时候，因为精神压力大，家人任何一句给我退路的话都会令我生气，有一次我似乎跟所有人置气一般，一边上楼，一边眼泪滴答恶狠狠地说“我一定要把奶追回来”，自己撂下的这句话，后来曾数次在我信心动摇的时候，自觉惭愧，但是很高兴，我最终做到了，在宝宝102天之后，实现了全母乳！好了，个中曲折就不多说，直接分享那些历经我事实验证并帮助我追奶成功的信息吧。
1.相信奶量！没有奶粉母乳会够吃的。
我月子里是全母乳，因为生产之前做过一些这方面的功课，所以住院生产，奶瓶奶粉都没有带过去。在孕中期还听过孕妇课，医生讲新生儿的胃容量在头两天是非常小的（见下图1），例如一个3000克的新生儿，第一日的胃容量为6ml，第二日为12ml，而个头大的宝宝在生下来头五天常常会比大多数个头小的宝宝吃得少。
同时，母亲的初乳不断能满足新生儿的胃容量，而且乳汁分泌还会适应新生儿每日的胃容量变化。母亲的初乳在第一天平均为25-26ml，在第二天为113-185ml，在头几天的频繁吸吮会刺激产奶，第三日后奶量可达每日500ml。这些数字并非杜撰，而是来源于以中国婴儿作为样本的调查研究。（Wang,Y et al: Preliminary Study on the Blood Glucose Level in the Exclusively Breastfed Newborn, J Trop Peds 1994, 40:187-88.）
此外，新生儿是自带干粮的。新生儿没有饥饿感，因为生下来胃里有羊水，所以孩子即使吃不到奶水也不要紧，他并不觉得饿，在生下来一小时以后基本上都会进入一个抑制期，会睡觉，所以也不会觉得饿了。饥饿感的产生来自胃的排空，比如大人都体会过的饿过劲，在胃从饱胀到排空的过程人会感觉到饥饿，胀满的时候，还有排空之后都会失去这种感觉，所以小宝宝如果没被灌奶粉的话，他是不会感受饿这个感觉的，他就很自然的和妈妈的泌乳相配合，通过不断吸吮来刺激妈妈泌乳，然后让妈妈的乳汁满足他的需求。如果生下来就加奶粉，而且量很大，那么就人为的让宝宝的饥饿中枢提前工作了，胃撑的太大，排空之后的回缩就会非常的难受，孩子肯定会剧烈的哭闹，而大人看见孩子哭就受不了，继续用奶粉去撑，恶性循环就愈演愈烈了（一位宝树妈妈的课程分享）。而胃是有弹性的，可以被撑大无数倍，同时后果也是百害无一利，最直接的，过度喂养会导致心脑供血不足。
另外，过早过量添加奶粉会直接影响妈妈下奶！前2周是泌乳反射建立的关键时期，而泌乳反射的建立就靠宝宝对乳头的吸吮，刺激下丘脑的垂体前叶和后叶分泌泌乳素和催产素，新生儿大脑发育不完善，睡眠就比较多，加上奶粉过度的喂养，确实会让人觉得孩子很“乖”，睡的很“好”，孩子昏睡，吸吮次数不够，直接就导致妈妈母乳不足了，孩子的胃口也被撑大了，以后的母乳道路就会越来越艰难。所以，要特别珍惜新生儿高吸吮需求啊，尽可能做到按需喂养，这对妈妈分泌充足母乳非常重要。而我的经历里值得肯定的是，因为做过母乳喂养的一些准备，还在产床上，我就请医生把宝宝抱过来吸奶了。胎儿娩出后10-3-分钟吸吮反射是开奶最佳时机。只可惜我只让宝宝吸吮了右乳，一个明显的对比是，在整个月子里，我的左边乳房乳晕堵的很厉害，乳头根部破裂，满月之后都还肿大，而右边乳头只是初期砸破了，不出十天就完全恢复，也没有严重乳腺不通。在月子期间，我的奶量其实是供过于求的，但因为另外一些认识误区，宝宝满月后停母乳七天，喂了七天奶粉之后，我的奶量就真的不够了，于是就开始了艰辛的追奶历程，最终追奶成功也是在扔掉奶粉之后的第二天。
2.就这样回奶了！
我的奶全是被奶粉挤没的，这句话如果不够准确，就再补充说也由于自己的信心不够——这回足够中肯了。
我经历的被质疑以及信心动摇，是很多追奶妈妈都有经历的——宝宝哭闹怪奶不够吃，宝宝体重增加不够多怪奶不够吃，宝宝吃的频繁怪奶不够吃，更有甚者，奶量太供过于求以至于总是湿透衣襟也怪奶存不住所以不够吃，奶多拥堵乳腺不通宝宝吃不出来也怪奶不够吃……
虽然这种种质疑在月子期间都被我驳回了，我拒绝喂宝宝奶粉，但是体重上的认识误区却让我自己一度认为自己的坚持错了。宝宝满月体检的时候，体重相对于出生时只增加了360克，按照儿保医生办公室里贴的标准应该是600克。所以，我被告知喂养不足，而喂养不足又被认为是母乳不足，这回月子里坚持纯母乳变成过错了，因为我拒绝喂奶粉饿坏宝宝了，我难过、自责、信念动摇，但同时也心存不解——按照宝宝的尿量来看，应该是母乳很充足啊！为什么会体重增加不足呢？虽然心存疑问，但信心到底是动摇了，加上宝宝母乳性黄疸、哭闹以及左边乳头破裂疼痛，我就安心地停了一周母乳，停母乳期间，头三四天，三四小时用一次吸奶器，能吸出40-100ml的奶，而且我只是吸到不胀就行了，并没吸空（这也是导致我回奶的重要原因）。后面胀奶不严重了我就干脆不管了。在哺乳还存在各种不适应的时候，奶粉确实比较方便，再加上周遭质疑一片，我就挺享受按时定量喂奶粉。
七天以后，我的奶量就大减，这回真不够了。机缘巧合，因为左边乳头肿大很厉害，我各种猜测及问度娘，最后想起了朋友用过的通乳师，我就请了通乳师，通乳过程中发现，我乳腺都不太通畅，尤其是左边拥堵严重，通乳师挤出了很多乳脂粒。但我的奶量是很不错的，每一次奶阵奶量都大，而奶阵与奶阵之间只间隔两三分钟，通乳师说我挂喂的话，不出一周就够吃了。通乳之后，乳晕乳头立马柔软了，两三天后裂口就愈合了，告别了哺乳疼痛——真是每次喂奶都要疼出一脑门微汗啊。
同时，我也开始关于母乳喂养的自学旅程，发现：宝宝哭闹有很多原因，未必是奶不够吃；新生儿吃奶频繁，每次吃很久是很正常的，未必是母乳不足；宝宝吃奶又吐出来，大哭再吃，未必是没奶，很可能是乳腺不通，新生儿力气小吃不出来（瓶喂奶粉之后，乳头混淆也会这样表现）……最重要的发现，在一本宣传母乳喂养的小册子里，那个让我一直心存不解的尿量奶量问题有了答案：儿保医生的标准并不考虑地区、遗传基因、人种等差异，而且最大的缺点是，所有的数据都是根据奶粉喂养的婴儿来制定的！而我月子里是全母乳啊亲！！若奶水充足，头几周平均每周要增加115-200克，而且新生儿第一周内，体重会有所减轻（通常为体重的5%－8%，即170-280），而体重的增加要从最轻时开始计算！这样看来，我家宝宝体重增加并非不足，这也就解释了我关于尿量的疑问。因为喝足了奶的宝宝通常会在开始的3天过后，每天至少尿湿6-8次尿布（亦参见《西尔斯育儿百科》）。这个尿量，我家宝宝是肯定达到了的。况且即便是真的体重增加不足，也未必是奶水不足，可能的原因包括喂养的次数不够频繁、喂奶的时间不够长或者情绪影响泌乳反射导致宝宝没有吃到高脂肪高热量的后奶、哺乳姿势不够正确（正确的哺乳姿势在追奶中也很关键，后面再说）、水或果汁等添加物稀释了母乳的热量，以及宝宝烦躁不安、黄疸等等各种其他原因。搞清楚状况之后，我内心小宇宙瞬间就迸发了，想起自己所受到的质疑，后悔自己没有做足功课，就生气！生气！然后，生气的作用是显而易见的！回奶迅速！我不得不给宝宝吃更多奶粉，恶性循环，雪上加霜，直到我沉下心来去学习其它追奶妈妈的经验。
3.追奶，重在方法，贵在坚持
追奶，简单在于方法并不复杂，难在于信念与意志的较量。先说方法吧，追奶关键词：挂喂、排空大法（＊哺乳顾问批注：排空乳房的说法不太准确，乳房是一个分泌器官，而非存储器官，在哺乳期，只要对乳房进行刺激，乳房就有能力不断泌乳，如果一味想排空乳房不断刺激可能会造成泌乳过剩，供需不平衡，作者因为是在追奶，想表达的应该是，刺激泌乳直到下一个奶阵来的间隔比较长的时候，像是已经“排空”了）、衔乳姿势、乳头混淆。前两个关键词基于一个原理：泌乳原理。了解了泌乳原理，就更能坚定信念，“只要还能挤出一滴奶就能追回来”，踏实践行“多吸是王道”和“排空大法”。而衔乳姿势正确，以及克服乳头混淆，就扫除了追奶过程的两个常见障碍。
先来了解一下泌乳原理。三个要点：乳房结构、泌乳反射、供需关系。
（1）乳房结构。乳房内部的泌乳系统像一棵树（见图2），乳汁产生于这些像树叶一样的腺体组织，然后经管道（树枝和树干）到达乳窦（树根），乳窦就是储存乳汁的地方，位于乳晕下面，通过在乳头上分布的15-20个开口排出乳汁。（《西尔斯育儿百科》第131页）宝宝的嘴巴含住乳晕，舌头挤压乳窦，使乳汁高效地排出。虽然乳房的形状大小不同，但每个人的乳腺组织都是基本相同的，所以，妈妈的泌乳能力取决于乳腺的数量和工作状态——而非乳房的大小。
（2）泌乳反射。泌乳的过程实际上是一个循环，从宝宝的嘴巴含住乳头，这个循环就开始了，宝宝通过吸吮刺激妈妈的神经，这个刺激作用在妈妈的乳头上，然后反射到达妈妈的下丘脑，刺激泌乳素和催产素产生，泌乳素分泌妈妈就开始产奶，催产素则同时作用于乳腺平滑肌和子宫平滑肌，使乳汁和恶露排出（所以产后喂奶有助于子宫恢复孕前大小）。所以在产后第一时间开奶并且保持频繁吸吮的妈妈会在喂奶的时候感觉到腹痛或者出血，这都是宝宝有效吸吮的表现，也许这个时候妈妈感觉不到自己有奶，但是孩子其实已经吃到了。催产素作用于乳腺平滑肌使乳汁排出的过程就是泌乳反射，也就是奶阵。好的泌乳反射是产生好母乳的关键，当泌乳反射受到抑制时，宝宝吃到的大部分都是前乳，比较缺乏营养，很难满足宝宝的要求。泌乳反射和妈妈的情绪密切相关。不光生气会回奶，紧张、疼痛、害怕、心烦意乱都会影响泌乳。
（3）供需关系。乳汁都生产量建立在供求关系上。宝宝以正确方式吸吮得越多，乳汁分泌就越多，直到你的身体知道孩子需要多少奶水。有一个很好的比如，乳房就像一个生产乳汁的工厂，宝宝的有效吸吮就如同下订单，订单下的越多，出货越多。这也是为什么最有效的追奶方法不是喝汤吃药，而是挂喂和频繁排空。（喝下奶汤或者催乳药主要是影响妈妈的身体状态，不是任何时候都有效。当妈妈确实产后气血虚弱时，这些是很必要的，乳汁有白色血液之称，中医认为乳汁就是妈妈的气血所化，我那时产后气血虚弱，恶露不净，请了催乳师按摩相关穴位，还喝了几副补气血加催乳的中药，在补气血方面很管用，气血不足时，妈妈喝再多汤水也只是化为肚子上的肥肉，气血无力上行为乳。）（＊哺乳顾问批注：作者介绍的这些方法－按摩穴位、喝下奶汤等等受各人体质影响很大，作者的个人经验仅供参考）
挂喂是追奶中出现频率最高的词汇。所谓挂喂，就是勤喂，专心喂（＊哺乳顾问批注：准确的说是按需喂养，宝宝需要就让他频繁吸吮，同时要注意吸吮姿势是否正确，是否为有效吸吮）。试着抽出一两天时间（如果奶水实在太少，就抽出更长时间），专心地喂奶和休息。喂得勤比每次喂得时间长更有助于乳汁分泌，不过仍然要每次两边轮换着喂，尽可能喂得时间长点。我在追奶过程中，一开始就要挂喂，但都没有做好，干扰因素很多，比如老人帮忙带孩子，会在她认为宝宝不饿的时候把宝宝抱走，温和干扰我喂奶；我自己急于求成，彻夜不眠地抱着宝宝伺机喂奶导致休息不足影响泌乳等等；而更大的干扰因素来自奶粉——宝宝不肯吃奶（因为添加了奶粉导致乳头混淆），怕饿到宝宝就只好添加奶粉，产生恶性循环。后来宝宝抗拒吃奶粉了，就塞进乳头给她吃一会儿，迅速拿出来，塞进奶嘴喂奶粉。随着她一天天长大，对奶粉的抗拒与日俱增，直到后来即便睡迷糊了，一塞进奶嘴，尝到一滴奶粉，就立马吐出来大哭，扭来扭去。
怎么哄也喂不进的时候，我只好抱着宝宝喂奶，有奶没奶也不管了，就喂吧，为了哄着宝宝多吃一会儿，多吃几次，就抱着宝宝边走边哼边喂，这样两天过后，就彻底断了奶粉了，奶就够吃了，之后再也不担心奶水不足。当然，最终能在两天内全母乳，是有之前的努力做基础的，必得通过一段不短的时间让宝宝一点点克服乳头混淆，让奶水慢慢变多。我追奶的头一个月，奶量起伏不定，少的时候宝宝一天至少三分之二的食量靠奶粉满足，多的时候也只能顶到一半，但坚持不放弃，后来就变多了，在追奶成功之前的半个月，每天只需加一顿或两顿奶粉（一顿60或80ml），而且宝宝还不时能吃出奶阵。最给力的推动是宝宝抗拒奶粉，这在当时是很大的压力，担心没奶又不肯吃奶粉的话，宝宝饿肚子怎么办，但确实混喂是不长久的，宝宝最终总会在奶粉与母乳之间选择一样放弃另一样。而宝宝究竟是抗拒母乳还是抗拒奶粉，我认为和最初的基础，也就是产后三天及新生儿期关系密切。产后过早给孩子添加奶粉不光对下奶不利，如果追奶，也会更加困难。
追奶期间，除了勤喂，硬喂（不管有没有，就吃吧），还有一招就是排空大法。奶水不足的时候，如果没有乳头混淆，会造成宝宝更频繁地要吃奶，如果有乳头混淆，就麻烦了，宝宝会抗拒吃奶，因为吃奶和吃奶瓶是不一样的。在吃奶的过程中，宝宝的嘴唇含住乳晕，她的吸吮会把乳头和乳晕往嘴巴深处拉。由于乳房非常有弹性，宝宝的舌头会有节奏地从乳晕“挤奶”，乳头和乳晕会被拉长，乳汁会被直接送往舌头的后部，吞进肚子里。
而吃奶瓶则是另一回事。奶瓶上的奶嘴长度始终不变，即使用奶嘴的方式不正确，宝宝也能吃到奶瓶里的液体。而且奶瓶是持续不断供应她满口食物的，但母乳却有奶阵，在奶阵与奶阵之间，乳汁并不是那么丰沛，宝宝得学会耐心等待，掌握泌乳的节奏。在宝宝不肯吃奶的情况下，为了多产奶，可以自己手动挤奶或者用吸奶器，个人体会，手动挤奶比吸奶器好。手动挤奶的方法如下（这也是通乳师为我通乳所用的手法，这种正确手法通乳，真的很有效，而且一点都不疼）（＊哺乳顾问批注：每个妈妈乳头和乳晕条件不同，手挤奶的位置也会略有不同，建议在专业哺乳顾问的指导下进行操作或参看宅妈妈“手挤奶教学视频”。）：
（1）放。将拇指、食指和中指分别放在乳头后面约2.5-4厘米都地方。拇指在乳头上方，另外两个手指在乳头下方，形成字母“c”的。
（2）推。向胸部方向直推。
（3）转。拇指和另外两个手指往前转动，要像要压出指纹一样。
（4）有节奏地重复。详见《西尔斯育儿百科》第168页。非常管用。我那时按“随意手法”一滴奶都挤不出来的时候，用西尔斯爷爷介绍的挤奶方法，几分钟后就喷线了。每次宝宝吃完，自己都再挤一挤，尽量排空乳房，因为余奶是最好的回奶剂（＊哺乳顾问批注：同上，排空乳房的说法不准确。）。最后，关于乳头混淆的纠正方法，一是每次喂奶都要帮助宝宝用正确的方式衔乳，用乳头逗逗宝宝嘴唇，在嘴张的最大时塞进去，帮助外翻一下下嘴唇，确保她含住乳晕而不仅仅是乳头。二就是要靠时间了。
追奶是一场信心游戏。妈妈一定要坚定信念，要相信自己一定能够实现全母乳的！除此以外，外界任何质疑与各种站不住脚的说法都不要搭理，你的情绪、思想都会影响激素以及泌乳。然后就是方法和时间了，不要着急，坚持到底就是胜利。最后，要注意休息身心。母乳是你的宝宝在这个世界上最好的食物，还是最大的爱与安慰。给她，你可以！
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